肠梗阻急诊手术与择期手术疗效的对比研究

李 林 涂 铭

（1 中国人民解放军第九二医院急诊科，福建 南平 353000；2 中国人民解放军第九二医院消化科，福建 南平 353000）

肠梗阻急诊手术与择期手术疗效的对比研究

李 林1涂 铭2

（1 中国人民解放军第九二医院急诊科，福建 南平 353000；2 中国人民解放军第九二医院消化科，福建 南平 353000）

目的 研究肠梗阻急诊手术与择期手术的临床疗效。方法 将我院 2009 年 4 月一 2011 年 11 月收治的 58 例肠梗阻患者，其中 22 例行急诊手术，36 例行择期手术，观察记录两组患者的并发症出现情况，并进行比较。结果 急诊组术后并发症发生率为 54.6% 显著高于择期组的 11.1%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 肠梗阻行择期手术，能够提高患者的治愈率，并且显著减少术后并发症的发生，在疗效上优于急诊手术，值得推广应用。

肠梗阻；急诊；择期；手术方式

肠梗阻是肠内容物在肠腔运行时受到机械因素、肠管内脏神经失调或血运障碍所引起的肠道功能障碍的一组临床综合症，发病后除在肠管形态上和功能上有改变外，还将引起一些全身性的病理生理改变，严重时常危及病人的生命[1]。肠梗阻是外科常见急腹症，目前手术仍是主要的治疗手段之一。为给临床治疗提供更好的策略，对我院2009年4月至2011年11月收治的58例肠梗阻患者采用不同手术方法，得到较满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年4月至2011年11月收治的58例肠梗阻患者，其中男40例，女18例，年龄22～75岁，平均（41.8±12.4）岁。根据手术方法的不同，将所有患者分为急诊组22例，择期组36例，包括：粘连性18例，肠扭转8例，腹外疝嵌顿15例，肠套叠7例，结肠癌10例。临床症状有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀，停止排便排气等；腹部体征有腹膜刺激征，肠鸣音亢进等。其中38例为不全性肠梗阻，20例为完全性梗阻。两组患者的年龄、性别、病因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均先采取保守治疗，密切观察生命体征，入院后患者进行禁食，持续胃肠减压，清洁灌肠，全身应用抗生素防治感染和中毒处理，通常采用广谱抗生素加抗厌氧菌药物二联使用，适当应用镇痛解痉剂；及时纠正水电解质紊乱，静脉输液补充营养和水分，进行肠外营养支持，补充多种维生素[2]。36例患者通过保守治疗，肠梗阻解除，即腹痛腹胀缓解、肛门排气排便，继续给予抗炎、补液支持等治疗，行结肠镜检查，明确诊断，之后选择择期手术治疗，36例患者均进行一期切除吻合。22例患者通过保守治疗无效，症状未缓解，在入院48h内进行急诊手术。

记录比较两组患者术后并发症发生率和治愈情况。

1.3 统计学分析

统计学方法：用SPSS 13.0软件对所得数据进行分析，数据采用χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治愈情况比较

22例行急诊手术的患者中，l9例治愈，其余3例因手术粘连、肠穿孔等导致术后一般情况差，发生吻合口瘘，经保守治疗后治愈出院，另外1例74岁老年患者因发生肠粘连、肠扭转肠坏死、MODS而死亡。36例行择期手术的患者中，35例治愈，其余1例因肠穿孔感染抢救后治愈出院。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

通过研究，我们发现，急诊组术后并发症发生率为54.6%显著高于择期组的11.1%（P＜0.05），并且在具体症状上也有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较（%）

3 讨 论

急性肠梗阻的治疗原则为一期手术，解除梗阻；临床实践证明，非急诊患者手术的并发症发生率要小于因出血、梗阻、穿孔进行急诊手术时发生率；一期吻合术能及时诊治，缓解症状，不必再次手术，还可以为患者免疫治疗和其他综合治疗争取机会，减少患者的痛苦，缩短住院时间，降低住院费用，提高患者的远期疗效[3]。

在本次研究中，我们注意到，急诊组患者术后并发症总发生率远远高于择期组患者（P＜0.05），与朱峰的研究结果类似[4]，说明只要条件允许，医护人员应尽量争取一期吻合术，通过综合化的保守治疗，并且给予患者充足的术前准备，有效提高患者的耐受力，增加了手术的成功率，降低了并发症的发生率。择期组术后肺部感染及切口感染的发生率也远远低于急诊手术组，并且我们还发现，择期手术治疗的患者，术后恢复良好，治愈情况优于急诊组患者，说明保守治疗后的择期手术能有效的改善患者的远期治疗效果。

综上所述，我们认为肠梗阻行择期手术，能够提高患者的治愈率，并且显著减少术后并发症的发生，在疗效上明显优于急诊手术，值得推广应用。

[1]王来根,徐志飞,景在平.外科学及战创伤外科学[M].上海:第二军医大学出版社,2009:445.

[2]刘小华.肠梗阻手术29例临床分析[J].中国当代医药,2011,18(21): 236-238.

[3]梁红星,李守森.肠梗阻急诊与择期手术治疗临床比较分析[J].亚太传统医药,2011,7(6):108-109.

[4]朱峰.结肠癌并肠梗阻急诊与择期手术治疗效果比较[J].中国医药指南,2010,8(36):194-195.

R574.2

：B

：1671-8194（2013）10-0165-02