美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

林伯理

（信丰县人民医院心血管呼吸科，江西 信丰 341600）

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

林伯理

（信丰县人民医院心血管呼吸科，江西 信丰 341600）

目的 研究美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的治疗效果。方法 对 2009 ～ 2011 年间收治的 120 例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为实验组和对照组各 60例，两组患者均接受常规综合治疗，实验组在常规治疗的基础上使用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，对两组患者心功能改善情况进行观察和比较。结果 实验组显效 38 例，有效 19 例，无效 3 例，总有效率 93.3%；对照组显效 23 例，有效27 例，无效 10 例，总有效率 83.3%，实验组总有效率显著高于对照组（P＜ 0.05）。结论 美托洛尔联合曲美他嗪能有效改善心肌代谢，保护心肌细胞，改善心功能，对冠心病心力衰竭有较好疗效。

美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化或痉挛导致心肌供血不足发生缺血缺氧及泵血功能障碍的心血管常见疾患，慢性心力衰竭是冠心病发展的常见结局[1]。我院对2009年～2011年间收治的120例冠心病心力衰竭患者使用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月至2011年7月间我院收治的冠心病心力衰竭患者120例，所有患者经冠状动脉造影、超声心动图等确认符合冠心病和心力衰竭的诊断标准。将120例患者随机分为实验组和对照组，实验组60例，男38例，女22例，年龄44～78岁，平均（58.7±7.4）岁，根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级35例，Ⅳ级14例；对照组60例，男37例，女23例，年龄45～77岁，平均（60.8±8.2）岁，NYHA分级Ⅱ级12例，Ⅲ级33例，Ⅳ级15例。两组患者在年龄、性别、心功能分级等方面均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均接受强心、利尿、硝酸酯类、ACEI或ARB等综合治疗，实验组在此基础上服用曲美他嗪（根克通，山东瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534），每天20mg，2～3次/d；美托洛尔（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）2次/d，开始用药时7.5mg/d，根据患者病情及耐受程度逐渐增加至50～100mg/d。两组患者均治疗2周。

1.3 评价标准

患者治疗前后均接受超声心动图检查测量左心射血分数（LVEF）及根据纽约心脏病协会（NYHA）标准评价心功能[2]。治疗后若LVEF增加≥50%，心功能改善2级及以上，为显效；LVEF增加≥20%，心功能改善提高1级，为有效；治疗后心功能无明显改善，LVEF无增加，为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学

使用SPSS15.0软件进行统计学分析，两组患者计数资料比较使用卡方检验，计量资料比较使用t检验，当P＜0.05时认为两者差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者呼吸困难、水肿、心悸、胸闷等症状均得到不同程度缓解，实验组显效38例，有效19例，无效3例，总有效率93.3%；对照组显效23例，有效27例，无效10例，总有效率83.3%，实验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

3 讨 论

心力衰竭是指在有适当静脉回流的情况下，由于心脏功能的异常引起的心输出量减少，不能满足机体组织代谢需要或只有在心室舒张压力（容量）异常增高的情况下才能满足组织代谢需要的一种综合征[3]。冠心病由于冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛导致动脉狭窄、硬化或阻塞，心肌供血供氧明显不足，心肌细胞发生老化病变及代谢障碍，心肌纤维硬化，收缩力降低，顺应性下降，从而导致心输出量减少不能满足组织灌注等。

美托洛尔是选择性肾上腺素β1受体阻断剂，可阻断儿茶酚胺直接收缩血管和对肾素-血管紧张素、精氨酸加压素等促进分泌作用降低心脏后负荷，通过减慢心率和降低肌力，减少心肌耗氧量；上调β受体，恢复心肌对正性肌力作用药物敏感性，阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用和心室重构[4]。曲美他嗪是一种代谢优化药物，可以通过选择性抑制线粒体长链促进心肌葡萄糖代谢，使心肌在缺血缺氧状态下有脂肪酸代谢转向葡萄糖代谢，从而提高代谢能力，为心肌提供更多的能量；曲美他嗪的膜稳定作用可以维持内环境稳定，减少细胞溶解和内膜损伤，保护心肌细胞[5]。

本次研究实验组使用美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心衰患者治疗，可见治疗后患者心功能改善明显，总有效率达到95%，显著高于对照组的83.3%（P＜0.05）。综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪能改善心肌缺血缺氧状态，保护心肌细胞，降低心脏负荷，改善心功能，对冠心病心力衰竭患者有较好疗效。

[1]黄焕典,叶裕良.冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪的临床对照研究[J].中国实用医药,2008,3(36):46-47.

[2]范 秋 ,张 丽 敏.冠 心 病 心力 衰 竭 的 临 床 治 疗 [J].当 代 医 学 ,2010, 16(12):59.

[3]赵以平,朱庆 雄 ,张婷 荣.卡托 普利联 合 美 托 洛 尔 治 疗 慢 性心力衰竭临床疗效观察[J].国际医药卫生导报,2009,15(21):68-70.

[4]姜边男.美托洛尔治疗冠心病患者临床观察与分析[J].浙江临床医学,2009,3(11):304-305.

[5]代 琨 .曲 美 他 嗪 治 疗 冠 心 病心力 衰 竭 疗 效 观 察 [J].中 国 医 药 指南,2012,9(10):174-175.

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