微创经皮肾碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效观察

尹 辉

（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）

微创经皮肾碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效观察

尹 辉

（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）

目的 观察微创经皮肾碎石对复杂性上尿路结石的治疗效果。方法 从我院收治入院和门诊接治的复杂性上尿路结石患者中抽取 90例随机分为3组，A组患者使用微创经皮肾碎石术进行治疗，B组使用输尿管镜碎石术进行治疗，C组使用体外冲击波碎石术进行治疗。观察三组患者治疗成功率及住院情况，并进行对比分析。结果 三组患者的一期碎石成功率 A 组＞ B 组＞ C 组，各组间差异有统计学意义（P＜ 0.05）；术后并发症情况，A 组＜ B 组＜ C 组，各组间差异有统计学意义（P＜ 0.05）。A 组患者术后出现 1 例需输血患者，明显少于 B 组（4 例）；A 组患者住院时间明显少于 B 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 微创经皮肾碎石术能够有效的治疗上尿路结石，尤其是复杂性结石的治疗效果更为突出，且具有创伤小、患者术后恢复快及并发症少等特点，值得在临床上进一步推广应用。

微创经皮肾碎石；输尿管镜碎石；体外冲击波碎石；复杂性上尿路结石

上尿路结石是较为常见的泌尿系统结石，尤其以蛋白质过剩地区居民较为常见[1]。但随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，近年来，越来越多的沿海城市居民出现结石，其中上尿路结石发病率也呈现逐年增多趋势[2]。随着新技术的诞生，碎石的成功率在不断提升，但传统碎石方式依然有其优势所在。因此本人对我院复杂性上尿路结石患者分别使用三种碎石方式，对比观察其碎石效果和患者情况，以作为临床参考依据。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院2010年12月至2012年6月收治入院和门诊接治的复杂性上尿路结石患者中抽取90例，男51例、女39例，年龄17～73岁，结石直径0.6～4.0cm。所有病例经B超、CT及肾盂造影检查后确诊均已为复杂性上尿路结石，无其他器官严重障碍、无精神病史或认知障碍、无凝血障碍或手术禁忌症者。所有患者均了解碎石方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。

1.2 方法

1.2.1 分组

将90例上尿路结石患者随机分为三组，A组患者30例，男17例、女13例，年龄19～72岁，平均年龄（43.16±6.28）岁，结石直径0.8～4.0cm，平均直径（2.43±0.62）cm；B组患者30例，男16例、女14例，年龄17～71岁，平均年龄（41.43±6.27）岁，结石直径0.6～3.9cm，平均直径（2.32±0.67）cm；C组患者30例，男18例、女12例，年龄18～73岁，平均年龄（42.37±6.58）岁，结石直径0.7～4.0cm，平均直径（2.39±0.68）cm。经统计学检验，两组患者的性别构成、年龄结构及结石直径情况均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 方法

A组患者实施微创经皮肾镜碎石术（PCNL），患者麻醉后用B超定位结石位置，穿刺肾盏后纳入肾镜，找到结石后，用气压弹道碎石或行超声碎石，放置肾造瘘管，并于术后3d进行B超复查；B组患者实施输尿管镜碎石术（URL），患者麻醉后，沿患侧的输尿管置入输尿管镜，以套石篮进行固定，并用脉冲式气压弹道将大块结石粉碎后取出，放置双J管，并于术后7d进行B超复查；C组患者实施体外冲击碎石术（ESWL），经B超定位后，用碎石机进行碎石，术后在1个月内每周进行随访。

1.3 观察指标

对三组患者的一期碎石成功率（结石已经完全排出、剩余结石最大直径＜4mm作为碎石成功的标准）、术后并发症进行统计，同时记录A、B两组患者术后输血情况及住院时间。

1.4 数据处理

使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P＜0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者的一期碎石成功率及术后并发症对比

三组患者的一期碎石成功率以A组＞B组＞C组，各组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症情况，A组患者无术后并发症，B组患者2例输尿管穿孔、3例可见肉眼血尿，C组患者12例可见肉眼血尿，1例肾被膜下出血，各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的一期碎石成功率及术后并发症对比[n（%）]

2.2 A、B两组患者术后输血情况及住院时间对比

经统计学分析，A组患者术后出现1例需输血患者，明显少于B组（4例）；A组患者住院时间明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者术后输血情况及住院时间对比

3 讨 论

在对上尿路结石的临床治疗上，随着医学技术的更新改革和先进医疗设备的研发使用，分别经历了体外冲击碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石术（URL）和经皮肾镜碎石术（PCNL）三个阶段[3]。作为最先出现的碎石技术，ESWL在临床上经常作为首选方式，因为ESWL无创伤可反复进行，也无需麻醉，可在门诊直接进行，治疗后可直接出院，治疗费用较低，且因其不必手术，患者接受度较好。但其碎石成功率较低，尤其对于较大或硬度较高的结石，需要加大冲击能力，多次冲击，反而延长了治疗周期，增加了治疗后并发症。URL虽然碎石成功率有所提高，但对于复杂性的上尿路结石仍有一定的局限性，且对患者机体损伤较大，治疗后容易出现结石返入肾盂、排空时间长，往往需再次行其他治疗[4]。对于不适合应用ESWL和URL的病例，或经治疗不成功的病例，均可行微创经皮肾镜碎石。以往因在术中会对肾实质形成撕裂进而引发术中或术后的大出血，而无法得到广泛的推广，现在临床通过使用分期治疗方法（一期建立通道，二期取石）有效减少对肾实质的撕裂[5]。

由本文研究可见，PCNL碎石成功率最高，可达到100.0%完全碎石，能够应用于各种复杂情况的上尿路结石治疗，且没有并发症产生，其治疗效果和术后情况明显好于其他两种治疗方式；而且该微创手术对患者造成损伤小，术后患者恢复快，明显比URL更具有优势。因此，临床上可将微创经皮肾镜碎石技术作为上尿路结石的主要治疗手段，尤其对于EWSL和URL无法有效进行碎石的各种复杂性结石，可在其碎石失败后使用PCNL技术进行继续治疗。

[1]李凯,钟明,唐顺利,等.复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(1):1-4.

[2]叶利洪,陈永良,许德顺,等.上尿路结石五种微创手术的临床比较分析[J].中华医学杂志,2010,90(4):228-230.

[3]王翔,郭剑明,陆毅群,等.微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石(附45例报告)[J].上海医学,2010,33(3):246-249.

[4]张殿臣,王玉霞,张兰,等.上尿路结石不同外科治疗方法的对比研究[J].中国医药科学,2012,2(12):21-22,32.

[5]吴 红军.微创经 皮肾 穿 刺 取石术 治疗 复 杂 性 上 尿 路结 石适 应征的探讨[J].求医问药(学术版),2012,10(1):207-208.

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