奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死效果的临床分析

于春丽

辽宁省宽甸县中心医院 神经内科，辽宁 丹东118200

奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死效果的临床分析

于春丽

辽宁省宽甸县中心医院 神经内科，辽宁 丹东118200

奥扎格雷钠；低分子肝素钙；脑梗死

脑梗死是神经内科较为常见的急危重症，如果没有得到有效治疗，有较高的致残率和病死率。目前临床治疗方法多种多样，为使患者得到有效治疗并早日康复，笔者将奥扎格雷钠与低分子肝素钙联合应用治疗76例进展性脑梗死患者，获得较为满意的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象的选择标准

病例必须符合全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]并经头颅CT或MRI确诊，按“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评分[2]，且有以下特征入选本研究：①经病史询问，神经功能检查，CT或MRI确诊脑梗死，但除外出血性病灶。②入院时症状轻，轻度言语障碍，肌力≥4级，神经功能缺如评分为轻度；24h后病情进展性加重，明显言语障碍，肌力≤3级，神经功能缺如评分为重度。③无活动性出血倾向。

1.2 一般资料

研究对象为发病时间在24h以内的152例急性脑梗死患者，按随机化原则，将患者分为治疗组和对照组。治疗组76例患者中，男性48例，女性28例；年龄介于51～83岁之间，平均（65.2±9.5）岁；轻度（0～15分）15例，中度（16～30分）52例，重度（31～45分）9例；从合并症看，高血压病48例，冠心病16例，糖尿病10例。对照组76例患者中，男性45例，女31例；年龄介于50～82岁之间，平均（64.9± 9.6）岁；轻度14例，中度50例，重度12例；从合并症看，高血压病50例，冠心病17例，糖尿病9例。两组患者在性别构成、平均年龄、病情及合并症构成等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

两组患者均给予降压、降糖和降脂以及合理应用脑细胞保护剂、积极防治原发病和并发症、纠正电解质紊乱、中医非药物治疗，英式治疗等措施，必要时给予甘露醇脱水降颅压。

对照组：16mL复方丹参液+250mL5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中静滴；同时，患者入院当天用0.8g血塞通+250mL5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中静滴，用法均为1次/d，连续10d。治疗组：160mg奥扎格雷钠+250mL5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/d，连续10d。同时，入院当天用5000U低分子肝素钙皮下注射，2次/d，共用10d。

1.4 疗效判定标准

根据神经系统功能缺如程度评分判定疗效，并将其分为5个等级：①评分减少超过90%，判定为基本治愈；②评分减少45%～90%，判定为显著进步；③评分减少18%～45%，判定为进步；④评分减少或增加＜17%，判定为无效；⑤评分增加18%以上，判定为恶化。有效=①+②+③。

1.5 统计方法

应用完全随机设计的两组等级资料的秩和检验比较疗效。

2 结 果

2.1 疗程结束后两组疗效的比较

治疗第10d后，按疗效标准判定两组疗效结果见表1。治疗组的总有效率为90.8%，对照组为76.3%。秩和检验表明，两组之间疗效的差异具有高度统计学意义（uc=1.9626，P＜0.01），治疗组明显优于对照组。

表1 疗程结束后两组疗效的比较

2.2 药物不良反应和并发症的观察

两组患者均未见出血点、皮下紫癜、恶心呕吐和皮疹等不良反应，均未出现颅内出血等并发症。

3 讨 论

脑梗死尤其是进展性脑梗死具有较高的致残率和病死率，疗程较长，预后恢复慢。动脉粥样硬化、血管壁溃疡、斑子脱落和栓子形成为脑梗死的主要病因，其中动脉粥样硬化和血栓形成的主要因素包括血细胞的粘附、聚集、高凝状态、血管内皮细胞的损伤和纤溶系统活性的降低[3]。对于进展性脑梗死患者，症状和体征在发病初期较轻，随时间延长可逐渐加重，如不采取积极有效的治疗可加重病情或发展为完全性脑梗死。因此，该病的有效的治疗方法是溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集和活血化瘀，促使患者早日康复。

临床实践表明，奥扎格雷钠具有独特的抗血栓作用。其作用机制为：血栓烷A2（TXA2）合成酶的活性降低后，TXA2的生成量减少，抑制了血栓形成过程，体内TXA2浓度相应减少；加之该药能提高前列腺素（PGI2）生成量，5-HT的活性受到抑制，因而具有扩张血管，改善微循环，降低血小板聚集力和血液粘稠度，脑血流量逐渐增加，动脉硬化性血栓脑梗死受到抑制。

低分子肝素钙是一种抗凝血酶药，具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，其比例约为3∶2。此外，该药能使T-PA的释放量增多，具有保护血管内皮、增强抗栓作用和纤溶作用，由于该药不影响微血管的通透性，较少影响血小板功能，且较少出现出血，所以，一般不需要做血凝监测。文献和本研究显示，低分子肝素钙具有防止血栓进一步形成加大，阻止病情进一步加重的作用[4]。

对照组应用的血塞通与丹参注射液的有效成分是三七总皂苷，具有降低全血粘度、血脂和纤维蛋白原，对血小板聚集具有抑制作用，从而达到促进纤溶，抑制血栓形成的目的。同时，尚有降低脑耗氧量，清除自由基，保护脑细胞的作用[5]。三七具有止血和活血化瘀双向调节功能，有利于心脑血管疾病的防治[6]。因此，两种中成药林勇可减轻缺血性脑血管病所致脑损伤[7]。

本文研究结果表明，奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死的疗效优于血塞通与丹参注射液联用，表明前一治疗方案具有抗凝、抗栓的协同作用，治疗进展性脑梗死的疗效较为显著，加之少见药物不良反应和并发症，用法较为简便，值得临床推广应用[8]。

[1]中华 神经科 学会,中华 神 经 外科 学会.各 类 脑 血管 疾 病 诊 断 要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]中华 神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[3]胡玉红,王耀华,罗盛,等.低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病的临床观察[J].卒中与神经疾病,2001,8(3):173-174.

[4]钱 月华,闾爱 斌,刘俊 慧.脑 梗 死 患者血 小板参 数的水平观察和 初步分析[J].检验医学与临床,2009,6(8):577-578.

[5]郑 颖,徐 治 国.人 参 与 三七 的药 效 学比 较 研 究[J].中药 药 理 与 临床,2000,16(5):22-24.

[7]何义先,王震.血塞通注射液治疗椎-基底动脉供血不足38例临床观察[J].内科,2008,3(3):369-370

[8]郭玉贞. 低分子肝素钙联合血栓通注射液治疗脑梗死50例临床观察[J].当代医学,2012,18(1):134-135.

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