琥珀酸美托洛尔缓释片治疗急性心肌梗死的疗效观察

刘 庆

（云南省第二人民医院心内科，云南 昆明 650000）

琥珀酸美托洛尔缓释片治疗急性心肌梗死的疗效观察

刘 庆

（云南省第二人民医院心内科，云南 昆明 650000）

目的 观察早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 选择急性心肌梗死 125 例，随机分为两组，琥珀酸美托洛尔缓释片组 63 例和酒石酸美托洛尔组 62 例，前者在常规治疗基础上予琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75 ～ 90mg 口服，一次 /日，后者在常规治疗基础上给酒石酸美托洛尔片 12.5 ～ 75mg 口服，2 次 /日，治疗 4 周，观察其对心率，心律失常，心源性休克，死亡及心绞痛的影响，P＜ 0.05。结果 观察组在提高心率变异，降低心源性休克，猝死，缩小梗死面积，缓解疼痛方面均优于对照组。结论 急性心肌梗死早期使用美托洛尔缓释片可改善心梗预后。

琥珀酸美托洛尔缓释片；酒石酸美托洛尔缓释片；急性心肌梗死

急性心肌梗死（acute myocardial infraction，AMI）早期患者冠状动脉闭塞致心肌急性缺血，剧烈疼痛，交感神经过度兴奋，儿茶酚胺大量释放，易发生恶性心律失常，泵衰竭。酒石酸美托洛尔片为β受体阻滞剂，在急性心梗中的地位已得到肯定，不仅能有效控制症状，还能明显改善预后。本研究旨在观察美托洛尔缓释片与前者在改善冠心病事件方面有无差异。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010年7月至12月收治的AMI患者125例，年龄38～80岁，平均（55±10.25）岁，其中男88例，女38例，均根据WHO制定的诊断标准确诊，随机分配到观察组63例（运用琥珀酸美托洛尔缓释片）和对照组62例（运用酒石酸美托洛尔片），两组患者的性别，年龄，心率，心功能，梗死部位，合并症等方面均无显著差异性，具有可比性。

1.2 入选条件

排除明显心力衰竭，持续性低血压（收缩压＜100mmHg），心动过缓（心率＜60次/分）和Ⅱ°～III°房室传导阻滞，排除肝、肾功能不全，严重肺功能不全。

1.3 方法

两组均在运用常规治疗：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、阿托伐他汀、血管紧张素转化酶抑制剂，溶栓或急诊PCI术基础上，观察组早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片，首剂23.75～47.5mg/d，口服，以后根据患者的耐受性加大药量，总量控制在90mg/d，对照组早期应用酒石酸美托洛尔片，首剂12.5～25mg/d，口服，总量控制在150mg/d，观察4周，比较两组患者的临床效果及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

计量资料以 表示，组间比较用配对t检验进行分析，计数资料用χ2检验，数据用SPSS16软件分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组在控制心率，血压，缓解心绞痛，保护心功能，控制心律失常，预防猝死等方面优于对照组。见表1，表2。

表1 两组患者在用药前及用药后4w静息状态下的心率（次/分）

表2 两种美托洛尔治疗心肌梗死各项指标的改善情况（χ—±s）

2.2 两组不良反应发生情况的比较

治疗过程中观察组出现乏力2例，气促1例，对照组出现气促2例，不良反应症状轻微，不影响继续治疗。两组患者均无明显不良反应发生。

3 讨 论

急性心肌梗死后，由于冠状动脉闭塞致所支配的心肌急性缺血而引起梗死面积随时间推移扩大，同时交感活性异常升高和儿茶酚胺过渡释放使部分患者发生心力衰竭，休克或严重的心律失常的并发症，这是早期AMI最主要的死亡原因。而β-受体阻滞剂主要是与儿茶酚胺竞争性结合β-受体，从而阻断儿茶酚胺的作用。故β-受体阻滞剂是AMI药物治疗的基石，AMI患者运用β-受体阻滞剂主要可从以下两个方面受益：①降低心肌收缩力、心率及血压，减少心肌耗氧。②缩小梗死范围，减少致命性心律失常及心脏性猝死的发生。同时长期运用β-受体阻滞剂可以改善患者的远期预后，提高生存率，有益于冠心病的二级预防。故在排除禁忌症后积极使用β-受体阻滞剂，从小剂量开始，逐渐增加剂量，使达标心率降至50～60次/分[1]。美托洛尔是一种选择性的β1-受体阻滞剂，其对心脏β1-受体产生的作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2-受体长生作用所需剂量，而琥珀酸美托洛尔的选择性是剂量依赖的，由于缓释片血药浓度的峰值明显低于同剂量的普通平片，使该剂型有相对更高的β1-受体选择性[2-3]，固比早期应用于AMI患者的治疗中发挥了更佳的临床应用。本研究观察组对心率、室性心律失常、休克、死亡的控制均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），并且安全可靠。

综上所述，早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗AMI较平片效果较满意，不良反应少，可明显降低AMI后心血管事件的发生。

[1]Irani F,Herial N,Colyer WR Jr. Impact of an acute cornonary syndrome pathway in achieving target heart rate and utilization of evidence-based doses of beta-blockers[J]. Am J Ther,2012,19(6):397-402.

[2]Fox K,Borer JS,Camm AJ,et al,Resting heart rate in cardiovasoular disease[J]. J Am Coll Cardiol,2007,50(9):823-830.

[3]王 蛟 龙 ,陈 莉,齐 国 先.琥 珀 酸 美 托 洛 尔 缓 释片 和 酒 石 酸 美 托 洛尔缓释片对急性心肌梗死患者心率的影响[J].实用医药与临床,2011,14(4):289-291.

The Effects of Metoprolol Sustained-released Tablets on Heart Rates of Patients with Acute Myocardial Infarction

LIU Qing
(Department of Cardiology, The Second People's Hospital of Yunnan, Kunming 650000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effects of the heart rates of patients with acute myocardial infarction after taking metoprolol succinate sustainedrelease tablets in the early phase.Methods125 acute myocardial infarction patients were randomly assigned to group A(n=63) and group B(n=62).Group A were treated with metoprolol succinate sustained-release tablets 23.75-90mg/d,once daily, Group B were treated with metoprolol tartrate tablets 23.75-90mg/ d.Besides,both group was remedied on the basis of conventional treatment.And to observe the impact in heart rate、arrhythmia、cardiogenic shock、death and stenocardia after four-week’s treatment, P＜0.05.ResultThe servation group had advantage in improving cardiac variation,reducing cardiogenic shock,sudden death and infarct size and relieving pain than matched group.ConclusionThe early use of metoprolol succinate sustained-release tablets in the AMI will improve myocardial infarction prognosis.

Metoprolol succinate sustained-release tablets; Metoprolol tartrate tablets; Acute myocardial infraction.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）10-0009-02