新生儿先天性心脏病急诊手术围术期护理分析

刘 娜

（南阳市中心医院 河南 南阳 413002）

先天性的心脏畸形大多会给新生儿带来严重的影响，导致患儿出现心功能不全、低氧血症等。若处理的不及时，新生儿大多会在早期死亡。随着胸心外科手术技术和心脏病诊断技术的不断进步和发展，新生儿的手术死亡率在大幅下降，许多急诊患儿大多需要通过绿色通道进行转运，一旦对患儿病情进行确诊，要及时的对其进行手术［1］。本研究选择了2010年1月～2012年1月期间，在我院进行手术的先天性心脏病患儿，现对其护理情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择了2010年1月～2012年1月期间，在我院进行手术的先天性心脏病患儿。其中，男40例，女24例。年龄2～29天，体重1.8～4.2kg。新生儿的疾病种类有不伴房间隔缺损或室间隔缺损16例，完全性大动脉转位12例，室间隔缺损12例，右室双出口4例，完全性肺静脉异位引流8例，不伴房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭10例，肺动脉瓣闭锁2例。患者临床表现主要有心力衰竭、呼吸道感染，严重时表现为代谢性酸中毒、严重低氧血症等，症状较为危急。有26例先天性心脏病新生儿需要通过呼吸机进行辅助吸气，所有患儿都要进行血管造影检查，并且要进行急诊手术。所有患儿均采用经鼻气管内插管，静脉及气管复合麻醉。新生儿需要从其胸骨的正中位置切开切口进行胡搜书，一般需要建立CPB，采用了深低温CPB的患儿有40例，采用深低温停循环DHCA的患儿有12例，采用中低温CPB的患儿有10例，采用不停跳CPB手术的患儿有2例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理：虽然先天性心脏病手术已经较为广泛的应用到了临床治疗中，但是大多数患儿家属对于手术还是会存在恐惧的心理。这就要求我们能的医护人员要详尽的向患儿家属讲解该病的基础知识以及手术的具体情况，使患儿家属了解手术的优越性，对于手术中需要注意的事项也要详尽的向患儿家属进行阐述，在经过耐心的心理沟通后，大部分的患儿家属愿意保持良好的心理帮助患儿进行手术。

1.2.2 术后伤口护理：术后手术伤口出现疼痛是任何开放式的手术所无法避免的，由于新生儿的免疫力较差，因而患儿的家属要密切注意患儿是否出现严重的术后疼痛感，并且医护人员要每天定时检查患儿伤口个愈合情况，防止出现感染。

1.2.3 严密的监护：持续心电监护，监测体温、心率、呼吸、血压、SPO2变化，观察足背动脉搏动、四肢末梢灌注如皮肤有无花斑、尿量变化等；动态监测动脉血气分析；监测胸壁振荡和自主呼吸情况，随时观察胸廓的对称性、胸部震荡的幅度。震荡幅度以胸廓至腹股沟应见微小的振荡为宜。

1.2.4 呼吸护理：对于术后出现呼吸衰竭的新生儿，合理有效的吸痰是治疗成功的关键之一，选择软硬适度、光滑、富有弹性、外径大小适宜的吸痰管，采用低负压吸引（150－200mmHg）［3］，每次吸引时间应小于10S，切忌在气管插管内反复上下提插，避免深部停留。预防医源性呼吸道感染，严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后严格实施手卫生制度，规范吸痰。呼吸回路每周更换消毒一次，湿化罐内加灭菌注射用水，每24h更换一次。及时清除管道内冷凝水，床头抬高15～30°，口腔护理每天2～3次。注意观察患儿体温，痰液的颜色、性质、量等情况，定期做痰培养。

2 结果

所有先天性心脏病患儿存活的有56例，死亡的有8例，肺部感染4例，肾功能不全6例，并发心脏排出量综合征的患者有22例，新生儿硬肿症2例，肺水肿10例。随后对所有患儿进行为期6个月的随访，患儿的生长发育情况与同龄正常新生儿接近。新生儿存活及死亡情况比较见表1。

表1 新生儿存活及死亡情况比较

3 讨论

在患儿在医院进行治疗时，由于患儿的自理能力较差，因而应该要求有专人进行陪护，陪护人员要密切观察患儿的意识、面色、瞳孔、生命体征等的变化［2］，一旦发现异常要及时与医生取得联系，对于惊厥后昏迷的患儿要及时对其呼吸道进行清理，保证其呼吸的通畅，避免发生窒息。患儿还要注意休息，同时要注意保暖，防止受凉。还要加强患儿的基础护理。对于昏迷或者经常出现惊厥的患儿要保持其床单的清洁，定时给患儿翻身、拍背，预防肺炎、褥疮的出现。还要加强对患儿的功能障碍进行训练，从简单到复杂，循序渐进的帮助其进行恢复。

［1］ 张静.新生儿先天性心脏病急诊手术围术期的护理［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（8）：916

［2］ 李强，孙正香，李贵南.新生儿危重先天性心脏病围术期护理［J］.第四军医大学学报，2011，30（21）：2468－2471