如何提高腹腔镜下输卵管远端梗阻积水疗效及护理配合探究

方燕伶

（重庆市綦江区东溪镇卫生院 重庆 401434）

不孕症是妇科常见疑难杂症，据我国人口协会发布的调查结果显示，我国目前患有各种不孕症人口超过4000万，占我国生育龄人口的12.6%，其中输卵管远端性不孕及输卵管性不孕占不孕症患者的20%～45%其中输卵管积水是输卵管性不孕的重要原因，占不孕症患者的2.5%～6%［1］。我院2007年1月至2009年1月为105例输卵管积水患者行腹腔镜术及相关护理配合后取得良好效果，现将如何提高疗效探究报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源：选取经输卵管碘油造影或阴道B超证实为输卵管积水，术中输卵管状态分期为1－2期患者105例，患者内分泌功能正常，子宫结构正常。术前患者接受不孕症的相关检查，其丈夫精液正常.。将105例患者随机分为三组，观察组①35例，观察组②35例，对照组35例，三组患者的病程及年龄等临床资料对比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 手术要点：麻醉使用气管插管全身麻醉，术中使用子宫输卵管照影双腔导管注美蓝液作为输卵管通畅实验。脐孔穿刺点套入10mm套管，作为观察孔，双侧髂前上棘与脐连线的中外处2／3处及耻骨联合上二恒指腹中线处各加5mm套管作为操作口［2］。运用超声刀充分分离子宫及其周围粘连，以将恢复其正常的解剖结构。精细地游离输卵管，尤其要充分游离伞端、壶腹部。以便于拾卵。将美蓝液从宫颈口处注入，以充盈并膨胀输卵管的末端，然后从没有血管且管壁较薄处剪开，排除美蓝液。从剪开处用无损伤抓钳探入至壶腹部，外翻伞端粘膜外翻。为保证手术的成功进行，用超声刀在输卵管开口外缘浆膜面上做4个左右的电凝点，以收缩浆膜。此种手术方法能够将新成形的输卵管伞部粘膜外翻到适宜程度，便于拾卵操作。术中根据需要适当用生理盐水进行术腔冲洗，以保证手术视野，对伴有子宫内膜异位症、子宫肌瘤或输卵管囊肿者应当在进行相应手术操作。粘连面积较大或，多囊卵巢钻孔者可适当置透明质酸酶。术后1个月通液1次，术后3～6个月不孕行造影术。

1.3 术前护理：完善术前准备工作，制定科学有效的护理操作程序，术前对患者及家属讲解手术及护理程序，及时解答患者及家属的各种疑问。配合医师介绍腹腔镜手术优点：手术创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、疤痕小等优势，以及说明术前、术中、术后的各种注意事项，消除患者及家属的顾虑积极配合医师进行手术治疗，采取科学有效的护理措施能有效的促进患者康复及预后。

1.3.1 术前准备：术前对患者进行常规检查包括：血、尿、便及肝、肾功能、乙肝五项、电解质和心电图等检查。对患者及家属讲解手术全程和各种注意事项及术后可能出现的不适反应及预防措施，与患者多交流以减少其紧张恐惧等不良心理。术前禁食6h，禁饮4h以避免术后肠胀气，对患者腹部做皮肤清洁避免以及减少伤口感染，术中需进行做脐部穿刺，因此脐部需重点清洁消毒，清洁后用络合碘消毒。

1.3.2 术后护理

①术后患者回房后选平卧位，头部偏向一侧，避免患者呕吐阻碍呼吸道，保持呼吸道畅通给予氧气吸入。注意保暖，上心电监护，随时观察患者意识及面色变化情况并做好空腔及尿道护理。护理人员应密切监测患者：体温、脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征变化，观察患者有无血压下降、体温升高以及尿量减少等症状，注重血氧饱和度的观察，为患者及时补液，保持出入平衡和电解质的平衡。②术后当日需要禁食至肠道排气后第二日开始进少量流食并遵医嘱少量输液。注意每日观察患者腹部穿刺孔有无渗血、渗液、如发现渗血、渗液应给予包扎加压并通知医生。术后7天内应保持穿刺孔干燥、干净，不能洗澡以防止感染。术后当日下床活动需有人协助，时间不宜太长，应逐渐增加下床活动时间，术后一个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动，同时保持3～6个月的饮食原则以适应肠道的消化能力，并保持充足营养。

1.4 治疗方法：对照组术后进行常规西药治疗：术后常规使用头孢他定2g＋NS 100mL静脉滴注，口服0.5g甲硝唑，每日两次，共治疗3d，连续治疗3个疗程。

观察组①：①中药疗法：取蒲公英、赤芍各15g，柴胡12g，丹参、延胡索各10g，香附、红花各6g，三七3g，用水煎服，每日1剂。于月经后第1d开始口服，连续服用2周。采用我院自制中成药于月经后低5d开始热敷下腹部连续治疗10d。

观察组②：在观察组①治疗的基础上，使用克罗米酚诱发排卵，从月经周期或者药物撤退性出血第5天开始，每次口服克罗米酚50mg，每日1次，连续服用5d。停药1周后，观察患者宫颈黏液以和卵泡发育情况，待卵泡发育成熟，直径达19mm左右时，肌注5000～10000IU绒毛膜促性腺激素，每日1次，连续治疗2d。

本文所有患者均按相应方法连续治疗3疗程后进行疗效评价。术后进行随访，观察和记录患者术后妊娠情况。

1.5 疗效判定：治疗结束后进行临床疗效判定，标准为：①治愈：成功妊娠或子宫输卵管造影显示双侧输卵管通畅（一侧切除情况下为单侧通畅）。②好转：子宫输卵管造影显示双输卵管不通畅转为单侧输卵管不通，或输卵管不通转为通而不畅。③无效：子宫输卵管造影提双侧输卵管均不通畅。治疗半年后未妊娠者，再次行子宫输卵管碘油造影检查。其中观察组：①及观察组；②的临床疗效合并为观察组。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，以p＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组别间临床疗效：两组患者在输卵管梗阻临床疗效比较上，观察组治愈率68.6%显著高于对照组的37.1%（p＜0.05），无效率8.5%显著低于对照组的34.3%（p＜0.05），具体结果见表1。

表1 组别间输卵管梗阻疗效比较［n（%）］

2.2 组别间术后妊娠情况：术后进行6－18个月随访，平均随访12个月。随访结果显示，术后1年内患者的妊娠情况上，观察组成功妊娠者22例，妊娠率62.9%，对照组妊娠者12例，妊娠率34.3%，观察组妊娠率显著高于对照组者（P＜0.05）。

3 讨论

输卵管在女性生殖功能中发挥着精卵结合、运送受精卵的重要功能，因此畅通的输卵管及良好的输卵管功能是女性成功妊娠的重要前提。输卵管阻塞已成为女性不孕症的主要原因之一。其致病原因主要为各种继发性感染引起的输卵管黏膜炎症充血、纤毛细胞破坏、输卵管腔粘连［3］。此外输卵管伞端粘连或闭锁容易造成输卵管内部积水，进而导致输卵管阻塞。通过腹腔镜手术进行粘连分离、疏通阻塞是当前临床治疗输卵管阻塞的主要临床方法。因此早检查、早发现、及时行腹腔镜手术是治疗卵管远端梗阻积水重要因素之一，腹腔镜诊治检查输卵管性不孕的优势在于，直视下检查可全面了解输卵管结构、功能及周围组织器官情况，准确性高，定位准确。

研本文结果证明，采取科学有效的护 理措施能有效的促进患者康复及预后，腹腔镜术后进行中药内外综合治疗和促排卵治疗能有效改善输卵管远端梗阻积水的临床症状，有效通畅输卵管，减少输卵管内积水，其临床效果显著优于传统的单纯腹腔镜手术疗法。结合本文研究，笔者认为，中药内外综合对症治疗能够显著减少粘连、改善盆腔内部环境、促进输卵管生殖功能的恢复，有助于患者术后体质的恢复和改善，促进术后成功妊娠，值得临床重视和推广。

［1］ 杨云李琼珍腹腔镜治疗输卵管远端积水98例疗效分析.［J］腹腔镜外科杂志.2010（09）：12－13

［2］ 涂权梅.杨安素.吕杰强.腹腔镜治疗输卵管远端积水48例疗效评价.［J］浙江临床医学.2005.03：233－234

［3］ 黄晋琰输卵管远端阻塞的腹腔镜治疗临床分析.［J］腹腔镜外科杂志.2011（12）：59－61

［4］ 唐嫄.不孕患者排卵障碍的临床分析.［J］吉林医学.2010（03）：89－90