异丙酚和异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响

曾胜军

（湖南省益阳市人民医院 湖南 益阳 413000）

前言

POCD（老人年在进行麻醉手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍）。目前还没有肯定的证据表明全麻比部位麻醉更易引起POCD，引起术后认知功能障碍的原因很多，包括心肺转流、全麻药、低氧血症、低二氧化碳血症 和低血压等。笔者旨在通过观察异丙酚和异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响，探讨老年患者用药的安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选自我院2008年12月至2012年12月份收治的骨外科手术患者52例，其年龄都在59岁以上，ASA分级I～Ⅱ级，通过对其手术的种类，我们把患者分为2组，I组为异氟醚组（n＝20），其中男性患者17例，女性患者12例，平均年龄在62岁左右，Ⅱ组分为异丙酚组（n＝20），其中男性患者13例，女性患者10例，平均年龄在65岁左右。2组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：2组患者均采用全麻，麻醉前30min肌肉注咪唑安定5mg和阿托品0.5mg。诱导均采用依托咪酯0.3mg／kg、芬太尼3g／kg、咪唑安定0.05mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg静脉注射，行气管内插管控制呼吸。全麻维持：I组用微 量泵持续静脉滴注异丙酚6－12mg／kg－1·h－1，Ⅱ组持续吸 人2%～4%异氟醚，2组均间断静脉滴注芬太尼2ug／kg－1·h－1、维库溴铵2－3mg维持手术所需深度。

1.3 测定指标：患者人室后连接多功能监护仪连续监测心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SP02）及平均动脉压（MAP）。分别于诱导前（T0）、插管后即刻（T1）、插管后30min（T2）、60min（T3）及拔管后即刻（T4）5个时点记录数值，并分别于麻醉诱导前（T0）、麻醉结束后6h（T5）、12h（T6）、24h（T7）、72h（T8）对患者进行认知功能测试：认知功能应用简易智能量表（MMS）测试方法。MMS是一种筛选试验，包括定位时间、地点、从后向前拼读一单词、写一句话和复制一份图形等11个 问题，来定量地评价其认知功能。MMS最高分为30分，≤23分为判断认知功能损害的指标，MMS测试下降2分以上为认知功能下降的指标。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行处理。计量 资料以（±s）表示，组问比较用方差分析，组内比较用配对t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

麻醉时间比较I组麻醉时间（129±18）min，Ⅱ组麻醉时间（131±19）min，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

MAP、HR、SpO2变化比较2组各时点的MAP、HR、SpO2均无明显变化（P＞0.05），见表1。

表1

3 讨论

目前还没有POCD专用的神经心理学测试。临床上POCD的测试方法主要有简易智能量表（MMSE）、老年智能状态检测、Wechsler成人智能量表及Wechsler记忆量表、心理学测试等等。其中MMSE和Wechsler成人智能量表较常用。临床上使用的神经心理学测试方法往往存在灵敏度低（尤其是智力测试），变异性大，以及练习效应等因素，影响测试结果的分析，造成统计学结果与临床不相符。老年患者麻醉手术后认知功能障碍发生率明显高于青壮年，有研究显示老年患者非心脏手术后1周时认知功能障碍发生率为25.8%，术后3个月为9.9%。认知功能障碍不利于患者，特别是老年患者的围手术期治疗，对于老年患者来说，轻微的认知功能减退即可显著增加发生老年痴呆的危险，使 患者住院时间延长、费用增加、影响术后生活质量。本试验中严格控制患者性别、年龄、受教育年限、麻醉深度、低血压等可能影响术后认知功能的因素，因此组问的差异可认为是全麻药所致。关于异丙酚的脑保护机制，原因之一是激活了细胞薄膜上的GABA受体后使与之耦联的Cl－通道通透性增加，Cl－流入细胞内，细胞膜超极化，处于一种相对抑制状态，使Ca通道开启受到抑制，从而减少Ca内流。异丙酚麻醉后有较强的自身控制力，内隐记忆不受影响。

［1］ 刘亚丽，陈宝娥，孙艳军.阶段性健康教育对老年全麻术后患者认知能力的影响［J］.河北医药，2009，31（10）：126

［2］ 李志武，黄悦勤，柳玉芝.老年人认知功能下降的影响因素［J］.中国全科医学，2008，11（1）：174

［3］ 蔡一榕，薛张刚，朱彪，等.患者术后认知功能障碍的危险因素分析［J］.1临床麻醉学杂志，2006，22（8）：608－610