好大夫咨询信箱

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手抖是何因？

编辑同志：

我从高中起发现手抖，身体也有抖动症状，看过西医、中医，排除甲亢，至今无法消除这个病症。请问究竟是何因？

湖北宜都 罗立永

罗读者：

手抖，一般称之为震颤。对此，要排除病理性原因，如神经和内分泌系统导致的震颤。如果经过检查初步排除了一些可能性的话，则可以考虑以下几种情况。

首先是一种特发性的“手抖”，就属于病因不明的上肢或头部震颤，其主要表现就是在写字、扣纽扣等做精细动作时出现手抖。并且情绪紧张、疲劳时手抖更明显，而在相对放松或休息时症状明显减轻或完全消失。对于这种特发性的手抖，比较有效的治疗方法就是采用药物控制，但是停药后又复发。

其次，还要排除一些由心理因素导致的手抖，因为焦虑症就会出现这种现象。打个比方，如果一个内向甚至有自卑感的人会很担心自己在工作或学习的时候有别人在一旁看着，那么在这种情况下就很容易出现手抖，而有过这种经历的往往会强化这种焦虑，并形成恶性循环。

此外还有帕金森病也会有手抖现象，但这是一种发生于老年人群中的退行性疾病，在年轻人中较为少见，但并不排除。这种疾病除手抖外，还会伴有动作缓慢，肢体僵硬等症状，而且如果不治疗，症状将越来越重。

如果经过这些可能因素的排除，还没有起到治疗效果，那么可以选择针灸。但是针灸并不能完全根除症状，只能最大限度地缓解手抖给生活带来的不便。

新茶不可多喝吗？

编辑同志：

东西不是越新越好吗？为什么有人说新茶喝多了对胃不好呢？

河南博爱 姚挢

姚读者：

新茶因为存放时间短，所以容易含有较多未经氧化的多酚类、醇类等物质，这些物质对健康人群并没多少影响，但对胃肠功能差的，尤其是慢性胃肠道炎症患者就有较强的刺激性了。这些物质不仅对上消化道胃肠黏膜有较强的刺激作用，导致胃酸分泌加重、食道糜烂，会使原本胃肠功能较差的人诱发胃病。

而且新茶中的咖啡因、活性生物碱以及多种芳香物的含量较高，过量饮用还会使人的中枢神经系统兴奋，不仅可能影响睡眠，空腹喝还会对肠胃不好。所以有神经衰弱、心脑血管病的患者，以及肠胃功能较弱的人群应以品茶为主，适量饮用。

其实不管新茶与否，都不适宜过量饮用，而且茶叶分凉性，暖性，如果“喝不对”，对身体都可能有不利影响，比如过多饮用凉性茶的确会对肠胃造成不适。虽然在门诊中单纯由饮茶导致肠胃不适的患者不多，但是并不排除现实生活中有很多这样的人群。除了生冷、辛辣对肠胃造成刺激外，其实一些看似温热的茶也有可能是凉性的，比如碧螺春、龙井等绿茶，而铁观音、大红袍等茶却是暖性的茶，在饮用时应该加以区分。

哮喘患者可否要长期用药？

编辑同志：

本人患哮喘有两年，多方求医问药不见好转，经使用沙美特罗替卡松粉吸入剂与口服孟鲁司特纳片后，病情迅速好转，用药一月来，呼吸平稳、顺畅，睡眠恢复正常。请问还需继续服药吗？需要长期用药吗？

湖北武汉 金良

金读者：

哮喘是一种慢性疾病，去除病因是治疗疾病最有效的措施，但对病因不明确的疾病，针对疾病发病机制进行治疗就是较好的选择。哮喘患者支气管黏膜慢性炎症与变态反应有关，常用治疗药物是激素，孟鲁司特也有一定效果。为减少激素的不良反应，一般主张吸入激素治疗哮喘，沙美特罗替卡松粉吸入剂就是其中一种。哮喘患者支气管慢性黏膜炎症长期存在，是哮喘反复发作的原因，短时间吸入激素也难以根除这种炎症。因此，主张长期吸入激素治疗。如果过早停药，哮喘的支气管慢性炎症会加重，导致哮喘反复发作。

国内外哮喘治疗研究和指南要求，吸入激素治疗获得效果、哮喘不发作维持3个月可以考虑减少吸入激素剂量继续治疗。不规范治疗是哮喘治疗效果不佳的主要原因之一。根据您提供的资料，说明您目前的治疗方法有效，应该按照原方案继续治疗。为了规范治疗和减少药物不良反应，建议您每个月到医院呼吸内科就诊咨询。

摔倒后不宜马上爬起身

编辑同志：

我丈夫是个农民工，在打工中好几次摔了跟头之后，就立即爬起继续工作。我认为这一做法是很不对的，劝丈夫在摔倒后应注意一下疼痛部位并休息片刻再起身，可丈夫总听不入耳，他根本不把摔倒当一回事，也不把我的劝说放在心上。我想问一下我的劝说究竟有没有道理呢？

广西平果 孟桦

孟读者：

摔了跟头，的确有很多人的第一反应是马上爬起来，可如果摔的是脖子或腰，那可千万别乱动。因为这两处是全身最脆弱的地方，一旦急救不当，就可能造成瘫痪。

颈椎或腰椎受伤后，在安全的环境下，不随意搬动就是最好的保护。如果已经出现畸形，如脖子鼓起一个包，或者手臂发麻，则说明受伤比较严重，应立刻拨打120急救电话，由医务人员进行处理。否则，摔伤腰的人可能会下肢瘫痪，而颈椎受伤者有可能全身瘫痪。

如果伤者处于不安全的环境，要先将其搬到安全的地方。搬运时要遵循“原木原则”。所谓“原木原则”就是指把人当做一根木头，整体搬运，千万不能打弯。一般需要4～6个人搬运患者，其中颈椎和腰椎各需要1个人专门保护，搬的时候动作要一致。同时，可以在患者的颈椎和腰椎两旁，用毛巾打两个圈，固定在受伤部位，以防止患者出现不自觉的活动。

如果闪了腰或扭伤脖子，疼痛感较轻时，可以在受伤的最初24小时内冷敷，能起到减轻疼痛、缓解肿胀的作用。之后，热敷可以帮助尽快恢复。

医生指出，除此之外，睡硬板床更有利于保护伤处。需要提醒的是，颈腰椎受伤的急性发作期不宜按摩、锻炼，会加重伤势，所以最好平躺休养。

老年朋友缘何易发生根面龋？

编辑同志：

老年人根面龋发生的原因是什么？需要进行治疗吗？在日常生活中又该如何去预防其发生呢？

江西吉安 冯越

冯读者：

老年人龋齿主要是根面龋，根面龋的发病与年龄呈正比。因为老年人由于牙周病或增龄的改变会致使牙龈退缩激发牙龈暴露。根面龋是老年口腔疾患中最常见、危害较大的疾病之一，它具有广泛的流行性、临床损害的特殊性及防治的复杂性，需要特别注意。

发病的原因

根面龋发病与老年人牙龈退缩密切相关。老年人患有牙周病比例较高，菌斑更易吸附牙根表面，使龋病发生率明显增高。老年患者因为口腔内多有义齿，口腔卫生较差，可使一些人对根面龋具有敏感性。总之，根面龋是一种与年龄有关的疾病，与日常口腔卫生、吃甜食等也有一定的关系。

发生根面龋后需要治疗吗？

需要治疗。同其他龋病的治疗方法基本相同，需要去除腐质，充填材料填塞。根龋治疗可选用光固化、玻璃离子或银汞合金。

有哪些预防措施？

预防根面龋的途径包括两个方面：一是减少根面龋的发生，二是将已发生的活动性根面龋转化为静止龋。菌斑的消除：减少或消除菌斑对牙骨质的刺激是重要的预防措施。氟化物及抗生素的应用：尽管牙根组织中氟化物含量较牙体其他部位高，饮水加氟和局部涂氟的方法对防止根面龋的发生也是必要的。

尿结石复发该咋办？

编辑同志：

去年，我参加公司体检时被查出得了尿结石，随即做了手术。这个月初，我又去体检时，医生说，我的尿结石又复发了。我现在家休息，一家人都为我担心着，听说这病很容易复发，请问怎样预防它复发呢？

广西凤山 毕萌

毕读者：

尿结石是一种极为常见的疾病，肾脏、输尿管或膀胱里长上了“石子”，不但会引起疼痛、血尿，还会引起尿路感染。如果“石子”长期阻塞泌尿道，造成肾积水，连肾功能都会受到损害。

泌尿系结石体积虽小，却能让人痛得死去活来，严重者可致肾脏衰竭。泌尿系结石具有“高发病率”和“高复发率”的特点。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，25%～75%的患者在初次发病后的10～20年内会再次发生结石。以前，医生只知道取石头，不重视预防结石复发。治疗只停留于取出结石，而忽视了对尿石的病因研究及其预防。由于泌尿系结石病的高复发率，治疗结石会陷入“越治疗越多”的让医患双方感到无奈的怪圈。

“知己知彼百战百胜”，想要预防结石复发，还得要摸清它的“底细”，因为结石成分不同，其病因、诊断和治疗也不尽相同。如果能了解不同结石的具体成分，就可以推断结石形成的具体机制，有的放矢制订预防方案。结石成分分析是确定结石性质的方法，如蓝莫德结石红外线分析仪，可为预防结石复发提供了新武器。患者只需提供米粒大小的结石，红外分析仪就能对结石进行理化分析，明确结石成分。在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围i在治疗上，它是制订结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件，结石标本可经手术，碎石和自排取得。结石成分分析包括定性分析和定量分析，通常定性分析就可以满足临床需要。当今，由于结石标本大多来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，红外光谱法是常用的物理分析法，该分析仪能根据不同质地的结石吸收红外线波长的不同，分析出人体结石的成分，远比化学分析法精确，所需标本仅为1毫克，具有准确、快捷、方便的特点。在国外，它已成为结石分析标准方法。

结石成分分析为医生有针对性地采取干预措施提供依据，可对每位结石患者都进行结石成分分析，根据结石的结构和成分不同，制订详细的结石预防计划，包括饮食、运动、体重控制等方面的指导；并为住院患者建立健康档案，跟踪治疗，大大降低结石复发率。

结石与饮食结构有一定关系，应调整饮食，少吃草酸含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。

结石的形成，除了与饮食有关外，还与喝水少有关，应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。喝水多了。尿的次数就多，即便有小的石头，也会随着尿液排出体外。一个成年人，建议每天至少要喝3000毫升以上的水，每天的尿量保持在2500毫升以上，并尽量在白天每2个小时小便一次，防止尿滞留及尿路感染，可有效降低结石发病率。饮水后要适当运动，如散步慢跑、跳绳、体操，体力好的时候还可以原地跳跃。

治便秘不要盲目吃粗纤维素

编辑同志：

我身边的不少人认为，便秘了以后，一定要吃粗纤维食物才能改善。请问是这样吗？

河南平舆县 陶国芳

陶读者：

其实并不是所有的便秘都能用大量粗纤维素来解决问题，关键是要了解病因，才能针对性地进行防治。

医学专家表示，食物通常经过24～48个小时由结肠顺利排出，如果大便在体内潴留超过48小时，则可视为便秘。但也有健康人隔2～3日排便1次，不一定都是便秘。

便秘分为梗阻性便秘、痉挛性便秘和弛缓性便秘。梗阻性便秘是因肠道粘连、肿瘤或粪块等原因阻塞肠道引起，所以应先治疗原发疾病，去除病因，便秘自然解除；痉挛性便秘是由于药物、调味品、吸烟过多，或过度饮用茶、咖啡和酒引起；弛缓性便秘是由于摄入食物过于精细，缺乏食物纤维对结肠运动的刺激，导致无法产生便意，或者老年人、肥胖者、妊娠妇女等因协助排便的肌肉无力而影响排便。

对于梗阻性便秘者，应限制饮食，确保只提供部分能量，保持食物残渣数量至最低限度，以胃肠外营养作为供给能量的主要方式。

因年老体弱导致肠道肌肉无力所致便秘者，可适当增加些能量，选用碳水化合物和脂肪提供能量，以利于排便。

痉挛性便秘和弛缓性便秘者都可以适当增加脂肪摄入量。脂肪有润肠的作用，可促进肠道蠕动，有利排便，但每天摄入量应小于100克。痉挛性便秘者宜先食用低渣半流质饮食，之后改为低渣软食。而弛缓性便秘者，应多吃富含粗纤维的食物，可以刺激肠道，促进胃肠蠕动，增强排便能力，如粗粮、带皮水果和各种新鲜蔬菜等。

落枕了怎么办？

编辑同志：

一觉睡起来落枕了，脖子怎么捏都不灵活，去医院吧觉得小题大做，求有效方法。

山西介休 邹泽安

邹读者：

落枕一般是因为睡眠时头部位置不当，或枕头过高，或肩部受风等因素引起的，落枕表现为：落枕的人清早起床后感到颈部疼痛，且不能转动，用指压有痛感。如果不是很严重的落枕，可用一指轻按颈部，找出最痛点，然后用一拇指从该侧颈上方开始，直到肩背部为止，依次按摩，对最痛点用力按摩，直至感觉明显酸胀即表示力量已够，如此反复按摩2～3遍，再以空心拳轻叩按摩过的部位，重复2～3遍。如果配以热敷效果会更好，可用热水袋、热毛巾等帮助起到止痛作用，但必须注意温度防止烫伤。

实际上，对于落枕，预防才是最主要的，毕竟经常落枕会对颈椎造成一定的伤害，因此介绍两个简单的办法。一是要选用符合生理要求的枕头，标准是在仰卧时，枕头能保持颈曲的弧度，枕头边缘应保持弧形，不能呈斜坡形：枕头高度要符合个人的肩宽，仰卧时枕高约一拳，侧卧时枕高应为一拳加二指。其次要注意正确的睡眠姿势。正确的睡姿是以仰卧为主，左、右侧卧为辅。要保证仰卧时枕头维护颈部的生理弯曲，使胸部在仰卧中保持呼吸畅顺，全身肌肉能较好地放松，这样还有利于加深睡眠深度。

此外，鉴于目前颈椎疾病逐渐趋于年轻化的表现，建议经常落枕的人群，每天抽出一定的时间进行身体锻炼，尤其是锻炼颈肩部肌肉。例如爬山、游泳等全身运动就比较适合。平时注意端正坐姿和颈部的保暖，以及避免颈部剧烈转动，少用电风扇和空调直接对颈部吹。

孩子食物过敏怎么办？

编辑同志：

我女儿1岁了，最近给女儿喂了几次海鲜，发现每次她都会出现湿疹加重现象，这是不是食物过敏？该怎么办呢？

广西南宁 于银花

于读者：

据您所述，孩子食物过敏的可能性较大。如果孩子吃某类食物后出现荨麻疹、湿疹或哮喘，应该停止给孩子食用此类食品。家长要观察孩子对每种新添加辅食的反应，选择宝宝适应的食物。1岁以内的婴儿不宜喝鲜牛奶，由于鲜牛奶中酪蛋白含量较多，宝宝不容易完全消化，更容易导致牛奶过敏的发生；肉类食物中最不容易过敏的是禽类，其次是猪肉，再次是羊肉，最容易过敏是牛肉。海鲜主要是有壳的易发生过敏，如贝类、虾类、蟹类。由于海鲜死亡后组氨酸容易分解释放组胺导致过敏，所以应该给孩子选择鲜活的海鲜食品并且要烹饪熟透。

新添加的辅食，每种食物连续添加三天，如果宝宝出现腹胀、腹痛。腹泻就要停止，1周后再尝试，如果类似的情况再次出现，就说明宝宝很可能对此种食物过敏，应该避免孩子再食用此种食物，以免发生严重的过敏反应。不过，婴儿食物过敏也不必过分担心，大部分孩子在长大后过敏现象会逐渐消失。

穿刺活检会使癌细胞扩散吗？

编辑同志：

我老伴今年69岁，他最近在体检时发现肝上长了一个肿块，超声检查为占位性病变。如果怀疑是肝癌的话，有没有必要做穿刺活检？活检会使癌细胞扩散吗？

山东临沂 赵颖

赵读者：

肝脏占位性病变有可能是良性的，也有可能是恶性的。假如怀疑是肝癌的话，可以做穿刺活检。

活检能从病变中直接取出组织细胞做病理切片或细胞涂片，并在显微镜下观察细胞形态，看到真正的细胞类型。这样做出的诊断是最直接，最准确的。

活检具有广泛性，目前在临床上开展的活检几乎包括全身所有器官。身体的每个角落，从颅内病变到内脏病变，从皮肤到骨头的活检无处不可。随着活检器械的进步、影像技术的成熟，‘几乎所有的病灶都能通过活检来获得最后诊断。活检具有安全性和准确性的特点。随着CT、B超、MRI等影像技术的发展和成熟，在它们的导引下可以非常准确地将活检针送至病灶，根据需要取出组织，不会损伤其他组织器官，很少发生并发症。

做活检时病人几乎没有痛苦，并可以多次反复做。至于活检会不会促进肿瘤细胞的扩散和转移，这种疑虑是没有必要的。国内外大量的事实证实，活检不会促进肿瘤细胞的扩散。

全麻会影响孩子的智力吗？

编辑同志：

我家小孙子今年3岁，需要做个手术。医生说做这个手术最好全麻。请问，全麻会影响孩子的智力吗？即使一时看不出什么影响，是否会影响将来孩子的智力发育？

河北无极 唐巨仁

唐读者：

脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，倘若脑细胞停止供氧5～8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成难以挽回的后果。而麻醉后不会发生脑缺氧，所以不会影响智力。

所谓全麻，是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中，病儿的呼吸由机器控制，供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳均在正常范围，不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中，虽然小儿失去意识。但麻醉过后，小儿逐渐清醒，一切恢复正常，如同睡了一觉醒来，对小儿智力不会有影响。

小儿麻醉的基本原理是：睡眠时止痛。睡眠对小儿手术非常重要，因为小儿很难耐受术中因固定姿势而造成的不舒服感觉，需要给予足量的药物安眠，常用的如硫喷妥钠、安定等。这些药临床应用已久，证明均无太大副作用，且药的作用都不在脑子，不会影响智力。

中枢镇痛药、吸入性麻药是经注射、呼吸由肺进入血液而起作用的。如氯胺酮、度冷丁、乙醚、甲氧氟烷等药对脑子的作用是一过性的，即血液内浓度达到一定时就产生止痛作用：通过代谢及转化，血液内浓度降低，止痛作用减轻，麻醉变浅，到药物即将排净时患儿就清醒了。吸入性麻药只要减少供给，药物很快就会从呼出的气中排掉，患儿也就由麻醉变浅而清醒。小儿在麻醉清醒过程中有精神恍惚、嗜睡，但呼之能应，这是正常现象。

麻醉药作为一种药物也有一定的副作用，需要医生认真选择适应证，掌握好药物剂量，扬长避短，安全使用。但药物本身是不会影响小儿智力的。