观察一次性根管治疗对慢性根尖周炎的临床效果

唐丽莹

（辽宁省朝阳市喀左县第一人民医院口腔科，辽宁 朝阳 122300）

观察一次性根管治疗对慢性根尖周炎的临床效果

唐丽莹

（辽宁省朝阳市喀左县第一人民医院口腔科，辽宁 朝阳 122300）

目的 探讨慢性根尖周炎患者进行一次性根管治疗术的临床效果。方法 将本院 2009 年 1 月至 2011 年 12 月 100 例前牙慢性根尖周炎患者随机分成 2 组，每组 50 例，A 组采用一次性根管治疗术，B 组采用传统的多次法根管治疗术，观察两组术后疼痛状况，比较两组的临床疗效。结果 术后 1 天 A 组较 B 组疼痛发生率高，A 组为 45%，B 组为 25%，有统计学意义（P＜ 0.05），在术后 1 周、1 个月的疼痛发生率比较则无统计学意义（P＞ 0.05）。结论 慢性根尖周炎一次性根管治疗术后疼痛发生率较多次法高，但远期临床疗效与传统的根管治疗无显著性差异，是一种有效的治疗方法。

慢性根尖周炎；一次性根管治疗术

慢性根尖周炎是口腔内科的常见疾病，根管治疗是其目前最有效的治疗方法。其原理是将牙髓腔内的病原刺激物彻底清除，消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密地根管充填以达到防止再感染、保存患牙的目的。临床操作中我们将根管从预备、清洗、消毒充填在一次就诊中完成的治疗方法，称为一次性根管治疗术[1]。相对于常规的根管治疗程序复杂、疗程长、患者需就诊多次的特点而言，一次性根管治疗术能缩短治疗周期，提高患者对治疗的依从性，减少患者复诊次数，降低重复感染的机会。本文中作者通过对比100 例前牙慢性根尖周炎的治疗，观察一次性根管治疗对慢性根尖周炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

选择2009年1月至2011年12月在本院口腔科就诊的100例前牙慢性根尖周炎患者（每位患者1颗、共100颗患牙），其中男42例，女58例；年龄13～68岁，以中青年为多，患牙均为诊断为慢性根尖周炎的恒前牙，患牙近期无不适，无瘘道，无叩痛和自发痛，X线片显示根尖阴影小于5mm[2]；患牙根尖孔已完全形成且根管通畅; 患牙未进行过任何牙髓治疗；患者知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 一次性根管治疗组（A组），术前拍X线片，了解患牙解剖特征和根尖周破坏情况。常规在前牙的舌窝开髓，将洞壁修整光滑，用3%双氧水和5.25%次氯酸钠液清洗髓室，改良双敞技术从15号锉开始进行根管预备，并用根管长度测定仪（Justy- ò，日本）和X线片来确定患牙根管长度，逐步后退法预备根尖部分，将根管预备成光滑连续的圆锥状形态，每更换一号器械以0.5%次氯酸钠溶液和17% EDTA 交替冲洗根管。然后隔湿患牙，干燥根管后，用牙胶尖蘸氢氧化钙糊剂行测压充填法充填根管，拍根尖片检测充填情况，如充填完全，则用复合树脂行永久性修复。

1.2.2 多次法根管治疗组（B组），根管预备方法与A组相同，封入甲醛甲酚棉捻，氧化锌暂封窝洞1周，等到患者无症状后再采用A组的方法填充根管。

1.3 评定标准

术后1周内疼痛情况评定标准分4个等级，根据M ohd Sulong[3]提出疼痛分级：0级，无疼痛；Ⅰ级，仅有轻度疼痛不适，不需作急诊处理；Ⅱ级，发生疼痛，仅需要药物治疗或降低咬合即能缓解者；Ⅲ级，疼痛严重且伴有局部和面部肿胀。后两者为术后疼痛。术后1周、6个月及12个月复查，计算根管治疗成功率，疗效评价标准参考文献[4]，根据患者的主、客观症状、功能情况以及X线表现将疗效分为成功和失败2类。成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系，X线片显示根充严密合适、根尖周透射区消失，牙周膜间隙正常。失败：有明显的自觉症状和体征，不能行使正常的咬合功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来根尖周无异常者出现了透射区。

2 结 果

2.1 术后1周复诊，A组与B组疼痛发生率分别18%和14%，A组高于B组，但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组术后1周疼痛发生情况比较[颗（%）]

2.2 术后6、12个月复诊，术后6个月，A组与B组成功率分别为91.84%和93.75%；术后12个月，A组和B组成功率分别为91.49%和93.47%，见表2。

表2 两组术后6、12个月疗效比较（颗，%）

3 讨 论

在慢性根尖周炎的治疗中，如何彻底清除刺激物是其治疗的关键所在[5]。多次法根管治疗并不能保证根管内细菌的彻底清除，同时还可出现冠部微渗漏、牙周病菌再感染、根管间细菌不能彻底杀灭等问题[6]。近年来，随着根管预备、消毒、充填技术的不断完善和提高，一次性根管治疗更多的被应用在慢性根尖周炎的治疗中，它不仅能够缩短疗程，使更多患牙接受到完整的治疗，避免了上述多次法的冠部微渗漏、牙周病菌再感染等弊端，而且能够满足修复治疗中即刻桩冠的要求。本文中，一次性治疗术后2d左右有部分患者出现剧烈疼痛，而后疼痛逐渐减轻并消失，分析认为这种疼痛的发生可能与在根管预备过程中对根尖的刺激有关。多次法根管治疗术在治疗结束后无明显疼痛病例发生，但在初诊做根管预备封入药物后也有病例出现剧烈疼痛，几日后疼痛逐渐减轻或消失。由此可见治疗后剧烈疼痛的发生主要与根管预备有关，与采用的治疗方法无关。而且改良双敞技术和平衡力法在预备根管中的应用，也极大减少了碎屑出根尖孔的量，从而降低了术后疼痛的发生率。在根管冲洗中采用0.5%次氯酸钠结合17%EDTA进行，能够较彻底地清理机械预备达不到的区域，如侧支根管等，减少根充前根管内的细菌量，降低术后疼痛的发生率。本研究中虽然术后1周复诊时疼痛发生率A组略大于B组，但远期成功率（术后6个月、12个月）并无明显差异。综上所述，一次性根管治疗法可减少治疗次数，缩短疗程，方便患者。虽然其不能完全取代常规根管治疗术，但只要病例选择合适，严格无菌操作，谨慎准确，一次性根管治疗是一种疗效肯定的方法，尤其是对前牙的疗效更显着[7]，值得在临床上予以推广。

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[2]Sathorn C,Parashos P,Messer H.Effectiveness of single-versusmu ltiple-visit endodontic treatment of teeth with apical periodont-it is: a systematic review and meta-analysis [J].Int Endod J,2005,38 ( 6 ): 347- 355.

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[4]范兵,彭彬.根管治疗[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004: 195-200.

[5]曹红.一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的疗效观察[J].中外医疗,2008,1( 32) : 63.

[6]王颖.慢性根尖周炎进行一次性根管治疗术的临床观察[J].实用医技杂志,2007,14(26) : 3633-3634.

[7]张光诚.实用根管治疗学[M].昆明: 云南科学技术出版社,1999: 20-28.

R781.34+1

：B

：1671-8194（2013）02-0187-02