小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中的应用

范玉川

（合肥市第三人民医院麻醉科，安徽 合肥 230022）

小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中的应用

范玉川

（合肥市第三人民医院麻醉科，安徽 合肥 230022）

目的 探讨小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中应用的效果。方法 选取 2009 年 8 月至 2012 年 8 月在我院实施剖宫产手术的产妇 94 例，随机分为观察组和对照组各 47 例。观察组采用小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于蛛网膜下腔麻醉，对照组采用罗哌卡因用于蛛网膜下腔麻醉。比较两组产妇心率、血压变化及术后疼痛评分、新生儿 Apgar评分及感觉运动阻滞情况。结果 观察组麻醉 30min 后对血压和心率的控制优于对照组（P＜ 0.05）；观察组产妇术后疼痛及新生儿 Apgar评分均显著优于对照组（P＜ 0.05）；观察组产妇感觉阻滞起效时间及作用时间优于对照组（P＜ 0.05）；两组产妇运动阻滞起效时间及作用时间相比，无显著性差异（P ＞ 0.05）。结论 小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉应用于剖宫产，可以增强麻醉效果，能使产妇的血压和心率得到有效控制，减轻产妇手术中的疼痛，值得在临床上应用和推广。

罗哌卡因；舒芬太尼；蛛网膜下腔麻醉；剖宫产

罗哌卡因是新型的长效酞胺类局部麻醉药，其作用机制主要是阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内，可逆性的阻滞神经纤维冲动的传导，从而产生麻醉作用[1]。剖宫产手术的麻醉有其特殊性，对于剖宫产麻醉方式和麻醉用药的选择，要根据患者的基本情况和病情程度而定，既要保证母婴安全，又要满足手术的要求[2]。临床研究证实，小剂量芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉已广泛应用于剖宫产手术，逐渐取代了以往的麻醉药物[3]。本研究选取2009年8月至2012年8月在我院实施剖宫产手术的产妇94例，采用小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于蛛网膜下腔麻醉，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年8月至2012年8月在我院实施剖宫产手术的产妇94例，随机分为观察组和对照组各47例。剖宫产手术指征：头盆不称、胎位不正、胎儿窘迫。产妇无心、肝、肾等主要脏器严重功能障碍，无高血压病史，且术前12h未接受过硬膜外麻醉或镇静止痛药物。观察组产妇年龄在22～42岁，平均年龄为（28.4±3.6）岁，孕周27～43周，平均孕周（35.3±2.8）周；对照组产妇年龄23～41岁，平均年龄（27.2 ±3.7）岁，孕周31～42周，平均孕周（36.9±3.2）周。两组患者的年龄、孕周、剖宫产手术指征等其他一般临床资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

观察组采用小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于蛛网膜下腔麻醉：1%罗哌卡因（1mL）+5μg舒芬太尼（0.1mL）+10%葡萄糖（1mL）；对照组采用小剂量罗哌卡因用于蛛网膜下腔麻醉：1%罗哌卡因（1mL）+生理盐水（1mL）+10%葡萄糖（1mL）。蛛网膜下腔麻醉：术前6h禁食，建立上肢静脉通道，输入乳酸钠林格注射液500mL，鼻导管吸氧（1L/min）。产妇取右侧卧位，双手抱膝。采用1%普鲁卡因局部麻醉，在脊柱的正中矢状线将穿刺针缓慢刺入，当进针阻力消失的时候，套上硬膜外穿刺针，注入腰麻液。

1.3 观察指标

1.3.1 血压和心率

产妇静坐休息30min后，用符合标准的水银柱血压计测量右臂血压，共测量3次，每次需间隔1min以上，取平均值为最终测量结果；用听诊器测量产妇心率，测量3次取平均值。

1.3.2 术后疼痛评分

0分：没有疼痛；0～3分：轻微疼痛；4～6分：可以忍受的疼痛，但会影响睡眠；7～10分：难以忍受的疼痛。

1.3.3 新生儿Apgar评分

对新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射能力进行评价，共5项，满分10分。8分以上为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.3.4 用针刺法测感觉阻滞平面；用Bromage等级评估法测运动阻滞平面。

1.4 统计学分析

采用SPSS14.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（χ—±s）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇麻醉前后心率和血压的变化

观察组麻醉30min后对血压和心率的控制优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇心率、血压的比较（χ—±s）

2.2 两组产妇术后疼痛评分及新生儿Apgar评分

观察组产妇术后疼痛及新生儿Apgar评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇术后疼痛评分及新生儿Apgar评分比较（χ—±s）

2.3 两组产妇感觉和运动阻滞情况比较

观察组产妇感觉阻滞起效时间及作用时间优于对照组（P＜0.05）；两组产妇运动阻滞起效时间及作用时间相比，无显著性差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇感觉阻滞情况比较（χ—±s）

3 讨 论

罗哌卡因是一种新型的长效酞胺类局部麻醉药，其作用机制和其他酞胺类局麻药相同。研究证实，罗哌卡因具有更强的敏感性，更适用于产科麻醉[4]。舒芬太尼是一种短效脂溶性止痛药，临床上容易造成的并发症是呼吸抑制，在剖宫产手术中，应用舒芬太尼可迅速渗透胎盘，使新生儿发生呼吸抑制，因而剖宫产手术新生儿娩出前静脉禁用舒芬太尼[5]。但小剂量的舒芬太尼联合罗哌卡因用于蛛网膜下腔麻醉，对新生儿几乎没有影响，且可与局麻药起协同作用，降低感觉阻滞起效时间和延长感觉阻滞的作用时间[6]。

小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞有其优点，第一，它可增加术中麻醉质量，延长术后止痛时间。第二，小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼可减少局麻药的用量。第三，小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼可减少术中不良反应的发生。本研究结果显示，观察组麻醉30min后对血压和心率的控制优于对照组（P＜0.05）；观察组产妇术后疼痛及新生儿Apgar评分均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组产妇感觉阻滞起效时间及作用时间优于对照组（P＜0.05）；两组产妇运动阻滞起效时间及作用时间相比，无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉应用于剖宫产，可以增强麻醉效果，能使产妇的血压和心率得到有效控制，减轻产妇手术中的疼痛，值得在临床上应用和推广。

[1]毛柏峰.罗哌卡因复合苏芬太尼用于剖宫产手术麻醉的效果评价[J].中国基层医药,2011,18(9):1261-1262.

[2]彭华.罗哌卡因加芬太尼硬膜外自控镇痛分娩170例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(8):1138-1139.

[3]吕波,任永功,吴世民.罗哌卡因一芬太尼腰硬联合阻滞用于可行走分娩镇埔的效果[J].实用医学杂志,2008,24(11):194l-1943.

[4]黄志明,邵兵,刘琴湘.小剂量罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下隙阻滞用于新式剖宫产术[J].中国医疗前沿,2007,1(2):79-80.

[5]周笑芬.罗呱卡因辅以芬太尼腰麻用于剖宫产的临床探讨[J].温州医学院学报,2004,34(4):296-297.

[6]沈晓凤.罗呱卡因腰麻用于剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2003,19(10):634.

R614；R719.8

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：1671-8194（2013）02-0185-02