出血性脑梗死的CT和MRI诊断价值研究

刘汉东

（江西省南康市第一人民医院CT磁共振室，江西 南康 341400）

出血性脑梗死的CT和MRI诊断价值研究

刘汉东

（江西省南康市第一人民医院CT磁共振室，江西 南康 341400）

目的 探讨 CT 及 MRI诊断出血性脑梗死的的应用价值。方法 对本院收治的 36 例出血性脑梗死患者的临床资料及影像学资料进行分析，探讨出血性脑梗死的 CT 及 MRI表现及诊断价值。结果 出血性脑梗死患者 CT 主要表现为原有低密度灶内出现点状、条索状、斑片状混杂密度影像，MRI主要表现为 T1WI小片状高信号灶，T2WI可见等或高信号灶。MRI对亚急性期、慢性期患者的敏感性显著高于 CT（P＜ 0.05），而对急性期患者的敏感性显著低于 CT（P＜ 0.05）。两组诊断的准确性无显著差异。结论 CT 及 MRI是诊断出血性脑梗死的重要手段，是早期发现早期治疗的关键。

出血性脑梗死；CT；MRI

出血性脑梗死是指脑梗死患者由于情绪激动、过早活动、不合理的抗凝溶栓治疗、血管再通等因素作用，梗死区脑组织出现渗血或形成血肿。出血性脑梗死的发生，进一步加重了脑梗死患者的病情，如果不能得到及时的诊断和治疗，将会严重影响患者的预后[1]。CT及MRI是临床上诊断出血性脑梗死的重要辅助手段，本研究分析了36例出血性脑梗死患者的影像学资料，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本院自2009年1月至2012年1月共收治36例出血性脑梗死患者，其中男24例，女12例，年龄45～76岁，平均年龄（62.1±10.4）岁。并发症：原发性高血压20例，冠心病14例，糖尿病8例，风湿性心内膜炎2例；临床症状：偏瘫13例，偏身感觉障碍11例，失语8例，头痛、呕吐等颅内压增高表现9例；临床分型：血肿型15例，非血肿型21例。

1.2 方法

对所有患者进行CT扫描：采用GE公司ProspeedAI全身螺旋CT，将头颅OM线选取为扫描基线，参数设置：层厚及层距10mm，连续扫描12层；病变区域采用薄层扫描，层厚及层距5mm。对所有患者进行MRI扫描：采用Signa Excite 0.2T GE Msgems进行扫描，常规采用T1WI、T2WI横断面图象及T2WI矢状面图象检查，参数设置：层厚7mm，间隔1mm。

1.3 评价方法

根据患者病程将患者分为急性期、亚急性期、慢性期，并比较CT及MRI对不同时期出血性脑梗死诊断的敏感性及准确性。并根据患者的影像学资料总结出血性脑梗死CT及MRI的表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0进行统计学分析，对敏感性、准确性等计数资料的比较采用卡方检验，检验水准设定为α=0.05，当P＜0.05时，认为其具有统计学差异性。

2 结 果

2.1 CT及MRI诊断不同时期出血性脑梗死敏感性、准确性对比

CT共诊断出血性脑梗死32例，2例误诊为其他疾病，敏感性为88.9%，准确性为93.6%；MRI共诊断出血性脑梗死34例，1例误诊为其他疾病，敏感性为94.4%，准确性为97.1%。MRI诊断出血性脑梗死的敏感性显著高于CT，二者准确性无显著差异。急性期CT敏感性显著高于MRI（P＜0.05），亚急性期及慢性期CT敏感性显著低于MRI（P＜0.05）。二者的准确性无显著差异。见表1。

表1 CT及MRI诊断不同时期出血性脑梗死敏感性、准确性对比

2.2 出血性脑梗死的CT及MRI表现

CT表现为扇形或大片状低密度影，边缘较为模糊，内部散在分布点状、斑片状、条索状高密度影，占位效应不明显。MRI表现为脑梗死区域内的斑片状混杂信号，T1WI序列表现为高信号灶，边缘模糊；T2WI序列表现为等信号或者高信号灶，边缘较为清晰。出血范围：29例患者病灶位于大脑中动脉供血范围，4例位于大脑后动脉供血范围，3例位于其他大脑动脉供血范围。临床分型：血肿型15例，由于出血量较大表现为血肿位于梗死范围的中心区域，且水肿和占位效应较为明显；非血肿型21例，由于出血较少水肿及占位效应不显著。

3 讨 论

过去认为，出血性脑梗死的约占脑梗死的3%～5%，但随着诊断技术的发展，出血性脑梗死的发生率逐渐增加。目前认为，出血性脑梗死约占脑梗死的18%～20%，而病理确诊的出血性脑梗死可占脑梗死的18%～42%[2]。出血性脑梗死的发生机制目前不甚清楚，但可能与以下因素有关：①脑栓塞的栓子发生破裂、溶解或移位，阻塞的血管再通，远端缺血部位发生缺血再灌注，引起远端动脉破裂出血；②梗阻部位形成侧枝循环，由于新生毛细血管通透性较大，红细胞逸出形成出血；③脑梗死发生伴有梗死部位水肿，压迫微血管导致缺血发生，当水肿消散，微血管发生缺血再灌注，血液渗出造成出血[3]。

诊断出血性脑梗死除临床表现外，主要依靠影像学诊断。CT及MRI是诊断出血性脑梗死的重要手段，两者影像学表现不同，且各有优势。CT主要表现为低密度影中散在分布点状、斑片状、条索状高密度影。MRI主要表现为脑梗死区域内的斑片状混杂信号。崔喜民[4]观察了47例出血性脑梗死的影像学资料，认为CT对于急性出血性脑梗死的诊断敏感性较高，而MRI则对于亚急性期、慢性期出血性脑梗死的诊断敏感性较高。本研究结果与其一致，但总体说来，MRI的敏感性高于CT，二者准确性无显著差异。

综上所述，CT及MRI是诊断出血性脑梗死的重要手段，对于诊断不同时期的出血性脑梗死各有优势，及时准确的影像学资料是早期发现早期治疗的关键。

[1]于雅琴,杨芳侠.脑卒中343例危险因素分析[J].白求恩军医学院学报,2011,9(6):437-438.

[2]戴光华,潘世民,彭映霞.出血性脑梗死临床与CT、MRI分析[J].中国医药指南,2010,8(31):35-36.

[3]张成国.出血性脑梗死53例临床及CT资料分析[J].山东医药,2008, 48(12):101.

[4]崔喜民,喻骏.出血性脑梗死CT、MRI表现与临床分析[J].武警医学院学报,2011,20(8):634-635.

R743.33

：B

：1671-8194（2013）02-0180-02