小儿脓毒症心肌损伤的临床治疗分析

邝巧芬

（东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523120）

小儿脓毒症心肌损伤的临床治疗分析

邝巧芬

（东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523120）

目的 研究磷酸肌酸钠治疗小儿脓毒症并发心肌损伤的临床治疗效果。方法 选取 2009 年 1 月至 2011 年 1 月期间收入我院治疗的小儿脓毒症并发心肌损伤的患者 84 例，随机分成 2 组，实验组与对照组，每组人数 42 例，对照组采用维生素 C 治疗，实验组采用维生素 C+ 磷酸肌酸钠治疗，观察两组患者血肌钙蛋白 cTnI 的变化情况。结果 血 cTnI 值实验组下降程度明显，优于对照组，P ＜ 0.05。结论磷酸肌酸钠治疗小儿脓毒症并发的心肌损伤效果良好，是值得临床大力推广应用的。

重症监护；小儿脓毒症；心肌损伤；磷酸肌酸钠注射液；临床疗效

小儿脓毒症是小儿疾病中一类极危重综合征，可由全身任何部位感染引起，感染病菌入侵血液，血液是最好的病菌培养基，病菌在血液中大量繁殖，可产生菌血症，当病菌大量死亡时，其内毒素大量释放入血，当血液毒性物质积蓄到一定程度，突发脓毒症，患者往往发病急促，病情进展迅速[1,2]。其所以为综合征，是因为严重脓毒症会导致一系列脏器系统的功能受损，常见的有心血管系统的病变、呼吸系统病变、血液系统的病变、胃肠道的病变、及神经肌肉系统的病变等等，心血管系统的病变是其常见并发症，往往引起心肌细胞损伤的心脏器质性病变，引发心律失常等危险情况，因此对于小儿脓毒症并发心肌损伤患者应及时处理[3,4]。我院应用磷酸肌酸钠治疗该类小儿疾病，并取得了良好的治疗效果，现将该次研究的过程及结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月至2011年1月期间收入我院治疗的小儿脓毒症并发心肌损伤的患者84例，所有患者均经询问病史、临床表现及心电图观察等方法确诊且排除了其他疾病引起的心肌损伤。其中肺炎感染54例，消化道感染30例；其中男孩54例，女孩30例；年龄最小者6个月，最大者7岁，平均年龄2岁。将这些患者随机分成两组，实验组与对照组，每组患者42例，并使两组患者在感染原因、男女比例及年龄组成上无明显差异，没有统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

两组患者均按严重脓毒症对待，经补液、抗感染以及激素等有效治疗后，对照组应用5%葡萄糖注射液+素维生素C，每天1次，连用2周；实验组在上述治疗上加用磷酸肌酸钠静脉滴注，每次1g，每天1次，30～45min内滴完。

1.3 观察指标

患者于治疗后1d、5d及10d清晨测定患者血cTnI水平。

1.4 统计学处理

对本次实验数据进行统计学处理，采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

患者治疗后第1、5、10天等3天测定血cTnI水平如表1。

表1 两组患者治疗后3次测定的血cTnI值比较（µg/L）

表1中，实验组3次测定血cTnI值依次下降，程度较明显（P＜0.05），具有统计学意义，对照3次测定并无明显差异（P＞0.05），没有统计学意义。

3 讨 论

脓毒症在全世界每年有超过2500万患者发生，且有超过1500万是严重脓毒症患者，这个数字每年还在上升。严重脓毒症病死率高，其往往是高浓度毒素血液流经各系统脏器时，因为血液中缺氧、缺营养造成各系统脏器功能减弱衰竭及毒素直接攻击组织细胞等引起各系统脏器病变，最终导致MODS（多器官功能障碍衰竭综合征），致患者死亡。其中一个重要的病死原因是心肌细胞受损所导致的心功能障碍，心肌细胞受到损伤将导致一系列心功能障碍，如心肌梗死、心律失常、心脏衰竭等，其发病以突急为特点，严重者可突发心脏骤停等。所以脓毒症患者尤其是严重脓毒症患者保护心肌细胞是必要及重要的。

磷酸肌酸钠白色或类白色的结晶性粉末，化学名称为：N-[亚氨基（膦氨基）甲基]-N-甲基甘氨酸二钠盐四水合物。其在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用，是心肌的化学能量储备，用于ATP的再合成，而磷酸肌酸水平不足在心收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义，所以高磷酸肌酸化水平已成为各种限制心肌损伤的方法。其疗效具有正性肌力，增加冠状动脉灌注量，加强心肌收缩力，保护心肌细胞以及改善心血管功能的作用[5]。且在动物试验中显示，短期和长期使用磷酸肌酸钠进行治疗均无潜在毒性，也无致畸作用。

我院此次的应用磷酸肌酸钠治疗小儿脓毒症并发心肌损伤正是因为磷酸肌酸钠的强大疗效，且磷酸肌酸钠经动物试验证明，不良反应相对来说较少或轻微，对于小儿的治疗更安全可靠。此次的结果显示，实验组患者无论是在心功能还是在血cTnI值的测定上，其结果优势明显高于对照组。另值得一提的是，脓毒症是全身性疾病，所以单对心肌损伤治疗是对本病无多大疗效的，必须从根源上清楚感染病灶，本质上净化血液中病菌及毒素的存在，才能保障心肌细胞不受再次的损害，所以对于脓毒症的治疗因放在首位，心肌保护仅仅为对症治疗。

综上所述及表格数据表明：磷酸肌酸钠治疗小儿脓毒症并发心肌损伤的效果明显，患者心肌功能恢复情况走势良好，治疗方法安全可靠，是值得临床大力推广应用的。

[1]秦凌阳,晃占湖,王有福.痰热清注射液联合抗生素治疗小儿脓毒症疗效观察[J].中国实用医刊,2012,39(4): 79.

[2]刘娟,钱素云.小儿脓毒症和严重脓毒症发病情况单中心调查[J].临床儿科杂志,2010,28(1): 26-29.

[3]杨妮,许巍,刘春峰.血浆脑钠肽及心肌肌钙蛋白Ⅰ在小儿脓毒症诊断及评估中的意义[J].中国小儿急救医学,2010,17(2): 127-129.

[4]李婷婷,赵欣欣,王萃.小儿脓毒症血清C反应蛋白和心肌酶变化及临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,14(2): 106-107.

[5]丁涛.果糖二磷酸钠联合黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(3): 468-469.

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