脑血管病与血脂异常的前瞻性研究

姜志莹

（辽宁省沈阳市第五人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110021）

脑血管病与血脂异常的前瞻性研究

姜志莹

（辽宁省沈阳市第五人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110021）

目的 研究 CVD 的危险因素中，血脂异常及其成分的异常与 CVD 的关系。方法 利用职工年度体检和脑血管病流行病学调查数据库中 TC、TG、TDL-C、LDL-C 的数据。以 SPSS 软件包在 微机上集中进行 统计。统 计结果，按统计学方 法进行 F 检验和 Z 检验。结果血脂异常的患病率为 32.41%。患病率及 LDL-C 水平随年龄段的上升而增加。 CVD 组与健康人群组比较，HDL-C 水平，CVD 组明显低于健康人群组；LDL-C 水平 CVD 组明显高于健康人群组；Z ＞ 1.96。结论 职工年度体检 35 岁以上人群中血脂异常患病率及 LDL-C 水平随年龄段的增加而升高。由此证明血脂异常是 CVD 的危险因素，而且血脂四项中，HDL-L、LDL-C 异常较 TC、TG 异常更危险。

血脂异常；患病率；CVD；危险因素；临床分析

国内外研究证实，血脂异常与引起人类死亡的首要原因——心脑血管病有着十分密切的关系，是脑血管病（CVD）的重要危险因素之一。何种血脂成分异常与CVD关系更密切目前尚无肯定结论。大多数学者认为血清胆固醇关系更密切。我们为探讨这一关系，现将职工年度体检35岁以上人群抽样调查结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来自职工年度体检和脑血管病流行病学调查数据库中的数据。35岁以上人群为本次研究的对象。

1.2 方法

我们结合职工年度体检时早上空腹抽血5mL，取血清采用Alcyon300全自动生化仪进行检测。检测结果统一输入数据库。

1.3 诊断标准

脑 血 管 病 的 诊 断 标 准[1,2]根 据1998 年 CVD分 类 草 案 的 诊 断 标 准进行。血脂异常的诊断标准[3]，主要根据化验检测结果，TC水平＞5.72mmol/L，TG水平＞2.26mmol/L，HDL-C水平＜1.04 mmol/L， LDL-C水平＞3.64mmol/L为血脂异常。

1.4 数据处理和统计分析

我们将职工年度体检和脑血管病流行病学调查数据库的数据，以SPSS软件包在微机上集中进行数据统计。根据统计学上的方差分析，F检验和双样本均值分析，Z检验而得出结果。

2 结 果

见表1～5。

3 讨 论

3.1 血脂异常与年龄的关系

随着人民生活水平的提高，人口寿命的延长，脑卒中的患病率和血脂异常的患病率有随着年龄的增加而增加的趋势。从本组资料表1、2可以看出脑卒中的患病率与血脂异常的患病率都是随着年龄段的增加而增加。脑卒中的患病率、血脂异常患病率与年龄成正相关。

3.2 各年龄段血脂四项的对比分析

从表3可以看出TC水平以35～44岁组和75岁以上组最低，55～64岁组最高，TC水平的年龄段分布呈“A”形。TG水平45～54岁组明显高干其它组。HDL水平年龄段无显著差异，LDL-C水平随年龄段的增加而升高。

表1 各年龄段血脂异常患病率

表2 35岁以上脑卒中年龄分布及现患率 （%）

表3 各年龄段TC、TG、HDL-C、LDL-C的平均水平（均数±标准差）

表4 脑出血与缺血性脑血管病血脂四项的比较（平均值）

表5 脑血管病与健康人群血脂四项的比较（平均值）

从表1我们得出结论：血脂异常的患病率随年龄段的增加而增加。从表3可以看出LDL-C水平随年龄段的增加而升高。从表2可以看出脑卒中的患病率也是随年龄段的增加而增加。因此推断，LDL-C增高才是CVD的重要危险因素。

3.3 脑出血与缺血性CVD血脂四项的分析

国内外已有不少关于CVD患者存在脂质代谢异常的报道，脑卒中患者血脂异常检出率高达 68%。一般认为[4-6]，血TC水平与脑血管病的总发生率是“U”形关系，过高或过低的TC水平均可引起CVD的增加，即出血性CVD位于“U”形支左侧。缺血性CVD位于“U”形的右支，认为高TC血症仍然是脑梗死的危险因素之一。对TG与CVD的关系分歧较大，有人认为[7,8]HDL-C与CVD关系密切，HDL-C绝对或相对减少，是脑梗死的危险因素之一。

Ftamingham的研究结果表明TC水平高并不是引起脑出血的危险因素。而认为TC降低才是引起脑出血的危险因素[9,10]，另有两项研 究 认 为[11,12]TC 、 TG 、 LDL-C 和 HDL-C 的 异 常 与 脑 梗 死 关 系 密切，结果显示，脑梗死组TC、TC、LDL-C明显高于脑出血组和对照组，而HDL-C明显低于脑出血组和对照组。这是因为脑梗死具有与冠心病相同的AS病理改变，形成AS的主要原因是高TC血症及LDL-C高水平[13]。而脑出血的病理改变主要是高血压性动脉硬化，表现为小动脉变性坏死，中层平滑肌丢失微动脉瘤形成以致破裂出血。由于缺血性CVD与脑出血的病理改变不同，可以解释两者血脂代谢中的差异。但本组资料表4显示，脑出血组血清TG水平反而明显高于缺血性CVD组，可能与本组资料脑出血病例少，而且都是非急性期检测血脂有关。

3.4 CVD与健康人群血脂四项对比分析

血脂异常是心脑血管病公认的危险因素之一，它参与AS的发生发展及病变恶化的全过程，它的患病率高，分布广泛，国内最近调查显示，35岁以上人群中约有23.5%的高胆固醇血症，我们抽样调查职工年度体检35岁以上人群中，血脂异常患病率高达32.41%。

近年多项研究表明，血脂异常是CVD的重要危险因素之一，但血脂四项中哪项是最危险的因素结论不一，有研究认为HDL-C具有抗动脉硬化的作用，其作用机制[14,15]为①胆固醇的逆向运转，即促进胆固醇从血管壁引出。②HDL-C 血浓度与某些致AS因子有相关。Framingham的研究认为血清HDL-C水平升高0.03mmol/L，患冠心病的危险性降低2%～3%，所以提高HDL-C水平可提高抗AS的效果。故有人称高HDL-C血症为“长寿综合征”。

本组资料表5显示CVD组TC、TG水平与健康人群比较，无显著差异，HDL-C水平，CVD组明显低于健康人群组，而LDL-C水平，CVD组明显高于健康人群组，说明血脂异常中，低HDL-C血症和高LDL-C血症才是CVD的主要危险因素。

综合本组资料结果：血脂异常的患病率为32.41%；CVD的患病率为1.53%；血脂异常的患病率，CVD的患病率；血中的LDL-C水平都是随着年龄段的增加而升高；CVD与健康人群血脂四项比较HDL-C水平健康人群组明显高于脑卒中组；LDL-C水平则相反，CVD病组明显高于健康人群组，因此说明血脂异常是CVD的重要危险因素，而低HDL-C血症和高LDL-C血症比高TC血症和高TG血症更危险。

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