血清降钙素原、C反应蛋白对尿路感染的诊断价值

李 莉，辛晓妮

(青岛市市立医院，山东青岛266011)

尿路感染(UTI)是由细菌或真菌引起的泌尿系统感染性疾病的总称，是常见的泌尿系统疾病。目前，临床上对该病的诊断主要依据患者的临床症状、血常规、尿液检查和尿液培养及鉴定。但血白细胞计数缺乏特异性，尿液培养及鉴定时间较长，只能作为尿路感染的一项参考指标;尿液白细胞计数是泌尿系统感染的常规检查项目，也缺乏诊断特异性，不能用于鉴别诊断尿路感染的部位。C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白，是炎症早期诊断的指标之一。降钙素原(PCT)作为细菌感染的标志物，随着国内外学者们的不断探索与研究，PCT的生物学特点及其在临床上的作用不断被发现。2012年1～8月，我们检测了尿路感染患者血、尿WBC计数及血清PCT、CRP水平，探讨了PCT、CRP在泌尿系统感染中的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的UTI患者81例，经临床诊断、实验室检查、影像学检查确诊，并经尿液培养鉴定为泌尿系统感染，且均符合中华医学会第2届肾脏病学会尿路感染的诊断标准。根据感染部位或症状分为上尿路感染患者42例(上尿路感染组)、下尿路感染患者39例(下尿路感染组)。其中上尿路感染组男18例、女24例，年龄18～73(40.7±14.9)岁;下尿路感染组男17例、女22例，年龄19～75(44.2±14.1)岁。同期选择无泌尿系统感染的健康查体者45例作为对照组，男20例、女25例，年龄19～70(42.7 ±14.9)岁。三组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液指标检测 所有患者入院后、应用抗生素之前，清晨空腹抽取肘静脉血4 mL置于促凝管，凝固后，3 000 r/min离心10 min，取血清，－80℃保存。PCT采用化学发光免疫夹心法、在迈格鲁米化学发光测定仪上检测;CRP采用乳胶增强散射比浊法在NEPHSTAR®特定蛋白分析仪上检测。血WBC计数用EDTA-K2抗凝管收集静脉血2 mL，充分混匀，在Sysmex 800i血细胞分析仪进行检测。

1.2.2 尿液指标检测 取患者晨尿，流式细胞计数法、在 UF-1000i全自动尿细胞分析仪上检测尿WBC。取中段尿进行尿液培养及鉴定。根据培养鉴定结果，将上尿路感染组和下尿道感染组分为革兰阴性菌感染组、革兰阳性菌感染组和真菌感染组。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，比较采用F检验。利用该统计软件绘制血清PCT、CRP和血、尿WBC的ROC曲线图，分析各指标的曲线下面积、敏感性和特异性。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组PCT、CRP、WBC检测结果比较 见表1。

2.2 PCT、CRP、WBC的ROC曲线分析 血清PCT、CRP和血、尿WBC的ROC曲线面积分别为0.863、0.709、0.591、0.599，PCT 的 ROC 曲线下面积最大。在尿路感染中，PCT以0.05 ng/mL为截断点，其敏感性为89.7%，特异性为79.6%;CRP以5 mg/L为截断点，其敏感性、特异性分别为79.3%、64.3%。见图1。

表1 各组PCT、CRP、WBC检测结果比较(¯x±s)

2.3 不同微生物感染血清PCT、CRP及血、尿WBC结果比较 见表2。

3 讨论

图1 血清PCT、CRP和血、尿WBC的ROC曲线图

表2 不同微生物感染组PCT、CRP、WBC检测结果比较(¯x±s)

尿路感染是临床上的常见病和多发病，发病率较高，患者常出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重者会出现全身感染症状。女性、老年人、儿童是尿路感染好发和常发人群，女性多于男性，已婚和妊娠期妇女是发病率极高的人群［1］。尿路感染通常可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指急、慢性肾盂肾炎和输尿管炎。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。由于感染的部位不同，疾病的预后及治疗方案不同，故鉴别尿路感染的部位具有重要意义。目前，临床上对该疾病的诊断主要依据患者的临床症状、尿液检查结果、血常规和尿液细菌培养鉴定来进行判断［2］。由于尿路感染部位不易确定和各项检测指标均有不足之处，临床上十分需要一种既能准确判断又能快速有效的检测指标。

PCT是一个分子量为13 kDa，由甲状腺C细胞产生的降钙素的前体蛋白，正常情况下，体内分泌量极少。当被微生物感染时，PCT在患者体内迅速升高，其敏感性、特异性都较高［3］。在感染期间，PCT很可能由甲状腺外的其他器官如肺、肝、结肠、胰腺等合成和分泌［4］。PCT是近年来备受关注的一项诊断指标，在2001年已经被评为细菌感染引起的炎症诊断指标之一。有研究发现，体内PCT水平与肾脏感染与损伤的程度相关［5］。在上尿路感染时，血清中PCT水平明显高于下尿路感染，因此可以作为鉴别上、下尿路感染的指标起到定位尿路感染的作用［6］。本研究也印证这一观点，并且还发现当上、下尿路感染时，血清中PCT均明显高于对照组;同时上尿路感染组PCT均值高于下尿路感染组五倍以上。通过ROC曲线下面积比较，PCT曲线下面积最大，敏感性为89.7%、特异性为79.6%，均高于其他三项指标。血液中白细胞计数是辅助全身炎症疾病的常规检查，但是该指标缺乏特异性，只能作为尿路感染的一项参考指标。尿液白细胞计数是泌尿系统感染疾病检测常规项目，也缺乏诊断特异性，不能用于鉴别诊断尿路感染的部位。本次研究证实，在上、下尿路感染组中，血液WBC与尿液WBC结果比较差异无统计学意义，血清中PCT检测有助于临床对上、下尿路感染的诊断及定位。有研究［7］表明，治疗后PCT、CRP均较治疗前相比明显降低，PCT和CRP都可用于病程疗效观察，随访病情转归，判断预后并预测肾受累程度。同时血清中PCT的半衰期为25～30 h，且其血标本中高度稳定，不降解，易检测。因此，血清PCT可作为诊断并鉴别上、下尿路感染的指标之一，且PCT检测方法简单、快速、需血量少、结果稳定，适于临床应用，为及早诊断尿路感染并进行定位，及时给予相关的临床干预措施，减少进一步的肾损害提供理论依据。PCT在上尿路感染比下尿路感染升高明显，PCT升高多少可定位上尿路感染，目前还没有相关研究证实，还有待于我们进行大样本检测得出准确的临界值。

CRP是一种急性正时相反应蛋白，由肝脏细胞分泌，是炎症早期诊断的指标之一［8］，当机体受到细菌、真菌感染或组织损伤时会迅速升高，在疾病恢复时其水平可迅速下降。在本研究中，无论上尿路感染还是下尿路感染，CRP都明显升高;但从ROC曲线上得知，CRP曲线下面积低于PCT，敏感性、特异性均比其低。因此，CRP可以作为尿路感染的辅助检测指标。

许多研究发现，当机体被细菌或真菌感染时，体内PCT会迅速升高，但当被病毒感染时，PCT没有明显变化［9，10］。本研究将尿路感染患者分为革兰阴性菌感染组、革兰阳性菌感染组、真菌感染组，结果发现，在革兰阴、阳性细菌和真菌感染时，患者体内PCT没有明显变化，说明PCT变化跟体内感染细菌的类别无关，同时CRP和血、尿WBC的变化也与感染细菌类别无关。

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