髋关节置换的老年患者健康问题及干预方式

陈慧敏，程 蕾

（九江县人民医院外科,江西 九江 332100）

随着人口老龄化，老年患者股骨颈骨折及关节退行性病变已对人们的健康造成影响。 人工全髋关节置换术的实施，可以缓解关节疼痛，恢复患者关节功能［1］。但是老年患者由于系统脏器功能衰退、常伴有内科疾病、手术耐受性差等问题，给医疗护理工作带来了困难，有必要对患者住院期间尤其是手术后的健康问题进行探讨，对采取干预方式的种类进行归纳总结，为提高老年髋关节置换患者疗效、改进医护服务策略并形成临床路径提供循证依据。本研究收集九江县人民医院外科收治的69 例老年髋关节置换患者的临床资料，系统分析其存在的健康问题及其干预方式，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010 年1 月至2012 年12 月收治的69 例髋关节置换老年患者的临床资料。 其中男30例，女39 例，年龄60～79（69.1±7.81）岁。 67 例术后无并发症而顺利出院，2 例术后因严重并发症死亡。

1.2 方法

以美国标准化护理语言——奥马哈系统为工具，对髋关节置换老年患者住院的医疗护理记录进行回顾性内容分析，归纳出常见健康问题及采取的干预方式。 奥马哈系统是由问题分类系统、干预系统和结局评价系统三部分组成，问题分类系统包括环境、心理社会、生理和健康相关行为四大领域，共42 个健康问题。 干预系统分为健康教育、指导和咨询、治疗及程序、个案管理和监测四大范畴［2］。

内容分析法的流程：确定分析对象；选取合适的分析单元；划分分类目录；编码及数据处理。 为控制研究质量，由两名熟悉奥马哈的护士对医疗护理记录进行分析，将两份研究结果进行比较分析，直至达成一致意见。

1.3 数据处理

所有资料双人核对录入，采用Excel 软件进行数据分析。 用频数和百分比描述患者存在的问题及护士采取的干预措施。

2 结果

2.1 健康问题分类

患者术前主要存在生理领域的问题，连续存在于整个住院过程，且患者均存在各类问题。 术后患者健康相关行为领域及社会心理领域问题逐渐突出，65.4%的患者存在各类问题。 患者术前、术后常见健康问题见表1。 术前最常见的3 个护理问题是疼痛、神经-肌肉-骨骼功能、睡眠和休息形态。 术后最常见的3 个护理问题是神经-肌肉-骨骼功能、自我照顾、日常活动。

2.2 干预方向分类

护士最常采用的干预方式是教育、指导和咨询，占91.9%，其次为治疗、操作规程和监测，分别占70.0%和40.0%。 采取的干预措施可以归纳为16 个干预方向，见表2。

表1 髋关节置换患者术前、术后常见问题及具体表现 n=69

3 讨论

奥马哈系统最初起源并使用于社区，现逐渐用于临床，能为护士提供一个收集、整理、记录和分析患者资料的有效工具。 可以用来评价护士对患者进行的评估，并对所实施的干预措施进行效果评价。本研究结果反映出髋关节置换患者存在的主要护理问题，并对干预措施进行了归纳，能够提示目前髋关节置换患者的护理重点及护理上的不足。

3.1 患者共同的问题及表现

患者的问题主要集中在生理领域和健康相关行为领域，关注了疾病给患者带来的疼痛及活动方面的影响，说明对于此类患者应着重从患者的疼痛、自理缺陷、活动受限及睡眠、大小便方面提供护理措施。 同时应注意术前、术后的主要护理问题有所不同，术后患者的健康相关行为领域的问题及社会心理领域问题更加突出。 但是社会心理领域主要以心理健康问题多见，而灵性、角色转换等方面没有相关描述，说明护士对心理问题的关注较为表浅，对于患者在整个家庭及社会的支持影响所带来的心理社会层面关注不够。 另外，护士未对患者的环境领域进行问题评估，这可能与医院护理的工作场所有关，忽略了患者出院后的家庭环境对于肢体功能康复的影响，如坐便器、沙发的高度等［1］。

3.2 采用的干预措施的特点

目前采取的干预类别相对集中，主要是两类，一是健康教育、指导、咨询，即为患者及其家庭提供健康信息和资料，帮助建立自我照护的责任感和应对措施；指导采取鼓励性行为，帮助做出决定和解决问题；二是治疗、操作规程和监测，即为患者提供预防、减少或减轻现有症状和体征的专业技术。 四类干预方式中的个案管理还未能使用到临床护理中，提示对于医院的专科护理尚需要提高，应从每个患者的特殊情况出发，给予针对性的个案护理，提高护理内涵及专业水平。 干预措施共归纳为16个干预方向，护士采用了较多相同的干预措施，这为临床路径的制定与实施提供了依据，但是16 个干预方向在整个奥马哈系统76 个干预方向中所占比例较少，比如连续护理、膳食管理、环境、财务管理、实验室结果、支持组织等尚未采用，此结果的出现可能存在护士记录不全面及服务措施不全面两方面的原因，有待今后加以完善。

3.3 缺乏护理效果的评价结果

对患者结局的评价基本沿用了出院状态的医疗的评价模式，如改善、稳定、解决、死亡等，部分护理问题的结局缺少效果记录。 但实际上护理成效与医疗成效不同，需要以科学的护理结局检测结果数据［3］。护理记录的不规范，缺乏统一的标准效果评价模式，导致缺乏相关数据对护理效果进行评定，从而使护理的工作价值未能科学体现，阻碍了护理专业的发展及对其专业的认可［4］。

护理工作还应关注出院回归家庭后的持续跟进护理服务，完善护理评估的内容，尤其是环境领域的问题。 而护理干预应加强心理层面的干预及注重干预效果的实时评价，确保有效、针对性的干预。本研究结果也说明奥马哈系统能够囊括髋关节置换患者整个住院期间的护理问题及护理措施，可以应用奥马哈系统进一步设计评估、干预及评价表前瞻性地指导护士工作，并科学体现其结局，形成髋关节置换患者连续性护理模式。

［1］Mcmurray A, Grant S, Griffiths S, et al.Health-related quality of life and health service use following total hip replacement surgery［J］.J Adv Nurs,2002,40（6）：663-672.

［2］Martin K.The Omaha System：A key to practice,documentation, and information management［M］.St.Louis,Missouri：Elsevier Saunders,2005：11-12.

［3］葛向煜.持续性护理干预对老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的效果研究［D］.上海：复旦大学,2008.

［4］吴瑛.护理结局分类系统的意义与概况［J］.中华护理杂志，2006,41（6）：567-569.