火针对膝骨关节炎患者生存质量的影响

范春兰



火针对膝骨关节炎患者生存质量的影响

范春兰

(上海浦东新区南码头社区卫生服务中心,上海 200125)

观察火针治疗膝骨关节炎的临床疗效及对膝骨关节炎患者生存质量的影响。将90例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用火针进行治疗,对照组采用局部温针治疗。分别在治疗前后应用生存质量WHOQOL-BREF量表对两组患者进行评价。两组治疗后生存质量4个领域评分(生理领域、心理领域、社会领域和环境领域)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后生理领域、心理领域评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。火针是一种治疗膝骨关节炎的有效方法,可明显提高患者生存质量。

针灸疗法;火针;温针疗法;骨关节炎,膝关节;WHOQOL-BREF量表

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人的常见病、多发病,以膝关节疼痛、活动受限、膝关节肿胀及畸形为主要临床表现。随着老龄化人口的日益增加,KOA患者人数还会继续上升。本病不仅作为医学问题,而且也成为社会问题,日益引起人们的重视。KOA患者的日常生活、工作、情绪受到很大程度的影响,严重影响生存质量(quality of life,QOL)。中华医学会骨科学分会2007年制订的KOA诊治指南中,明确指出该病最终的治疗目的是改善或恢复关节功能,提高患者QOL[1]。笔者采用火针治疗本病45例,并与温针治疗45例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例KOA患者均为2009年7月至2011年12月上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心门诊患者,将患者按随机排号(IBM SPSS Statistics 19统计软件随机数字产生法)分为火针治疗组(治疗组)与温针治疗组(对照组),每组45例。治疗组中男20例,女25例;年龄43～75岁,平均(60±7)岁;病程3～60个月,平均(15.6±9.4)个月;体重指数19.4～31.4,平均(24.9±2.8)。对照组中男18例,女27例;年龄48～75岁,平均(58±7)岁;病程3～66个月,平均(13.3± 7.5)个月;体重指数18.5～30.4,平均(26.2±2.4)。两组患者性别、年龄、病程及体重指数比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

采用1995年美国风湿病学会KOA诊断标准[2]。①膝关节疼痛在就诊前1个月内≥14 d;②膝关节活动时有摩擦响声;③X线摄片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;④膝关节周围肿胀;⑤膝关节晨僵≤30 min;⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥项即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄≥40岁;③排除X线分级为Ⅴ级的严重病例;④同意治疗过程中放弃其他治疗措施,依从性良好者;⑤患者知情同意,并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取阿是穴(可多个)、犊鼻、内膝眼、鹤顶,均取患侧。患者取仰卧位,屈膝成90°角,患膝下垫枕。每次选2～3个(含阿是穴),选用钨锰合金中号火针(0.50 mm×25 mm),对穴位进行常规消毒后,医者左手持已燃乙醇灯,以右手拇指食指持火针针柄,针体于乙醇灯外焰处加热至通红,迅速准确地刺入穴位,并敏捷地将针拔出(进出针靠腕力控制,全程约0.5 s`),针刺深度和角度根据部位和胖瘦灵活应用,出针后用棉球按压针孔片刻以防出血。操作过程要求稳、准、快。火针点刺处当天不宜沾水,忌食生冷、虾、鱼等食物。每星期治疗2次,共治疗4星期。

2.2 对照组

取犊鼻、内膝眼、鹤顶、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴,均取患侧。每次选穴4～5个,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针0.35 mm×50 mm毫针直刺1.5寸,行捻转平补平泻,然后针柄套置1段长2 cm艾条进行温针治疗,使热力透达穴位。局部皮肤铺阻燃物以防火灰掉落烫伤局部,待艾炷燃尽后,除去灰烬,留针30 min,出针时,压迫针孔以防出血。隔日治疗1次,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用WHOQOL-BREF量表(中文版)评分[3-4],治疗前和治疗4星期后分别进行评分,根据积分变化进行临床评价。WHOQOL-BREF量表共26个问题,包括4个领域,即生理领域、心理领域、社会领域和环境领域。该量表能够产生4个领域的得分,领域得分按正向记,即得分越高,生存质量越好。领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到。生理领域(PHYS)=4×[(6－Q3)＋(6－Q4)＋Q10＋Q15＋Q16＋Q17＋Q18]/7。心理领域(PSYCH)=4×[Q5＋Q6＋Q7＋Qll＋Q19＋(6－Q26)]/6。社会领域(SOCIL)=4×(Q20＋Q21＋Q22)/3。环境领域(ENVIR)=4×(Q8＋Q9＋Q12＋Q13＋Q14＋Q23＋Q24＋Q25)/8。

3.2 统计学方法

采用IBM SPSS Statistics 19统计软件进行统计学处理,计量资料用均数±标准差表示,治疗前后两组一般资料若为正态分布进行显著性检验和卡方检验,非正态分布进行非参数检验(a=0.05)。

表1 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01,3)＜0.05

3.3 治疗结果

由表1可见,两组治疗后生存质量4个领域评分(生理领域、心理领域、社会领域和环境领域)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后生理领域、心理领域评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。

4 讨论

医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,人们对“健康”内涵的认识不断深入,“健康”不仅是没有疾病或虚弱状态,而且是身体上、心理上和社会活动的完好状态。本病从生物还原论的观点来看,属于不可治愈(复原)的疾病,不仅导致患者疼痛和功能障碍,而且影响患者的日常生活、社会活动、情绪、家庭等,严重影响其生存质量。WHOQOL-BREF产生于1998年,在此前,国际上普遍使用的是世界卫生组织生存质量量表(简称WHO-QOL-100),其内容包括生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神支柱/宗教/个人信仰等6个领域,能详细评估与生存质量有关的各个方面,但也存在测评耗时长、工作量大的问题。鉴于此,WHO又发展了简式量表,即WHOQOL-BREF,它将WHOQOL-100量表6个领域的问题合并缩减为生理、心理、社会和环境4个领域,已证实该简表具有良好的信度和效度[5-6]。其中文版已由中山医科大学统计学教研室制定完成。

膝骨关节炎是中老年的一种常见的慢性骨关节病。现代医学认为,KOA是生物力学和生物学因素以及遗传因素共同作用下软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解-合成偶联失衡的结果,软骨基质中主要成分Ⅱ型胶原和蛋白多糖质和量的改变是导致软骨丧失其正常生物力学特性的直接原因[7]。国外有学者研究提示,以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力学异常及由此所致之骨内高压,可能是本病发生发展的重要原因。KOA属中医学“痹证”、“骨痹”范畴,中医学认为老年肝、肾亏损,长期劳损,加之风寒湿三邪瘀滞经络,气血运行不畅,不通则痛,从而导致膝关节疼痛、僵硬、屈伸不利等症状。

火针疗法是将针体烧红,然后刺入人体穴位或部位,从而达到祛除疾病的一种针刺方法。火针疗法最早见于《黄帝内经》,称为“燔针”,张仲景称之为“温针”、“烧针”。火针疗法就是利用其温热作用,刺激穴位或局部,增加人体阳气,激发经气,调节脏腑功能,使经络通、气血行,从而达到治疗疾病的目的。现代有关临床研究报道指出,以火针直接刺激病灶及反射点,能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快循环,旺盛代谢,使受损组织和神经重新修复[8]。同时,火针可以造成针体周围病理组织的灼伤坏死,从而能够激发自身对坏死组织的吸收,促进免疫功能以参与细胞修复[9]。火针疗法能提高慢性损伤软组织中锌、钙元素的含量,而病损组织中锌、钙含量的增高,可激活多种酶的活性,加强了局部组织器官的活动能力,提高了局部新陈代谢,使灼伤坏死的组织被很快吸收,促进周围健康组织再生,修复原有组织结构,证明火针能改变慢性软组织损伤形成的粘连、疤痕结构有其生物化学基础[10]。动物实验表明[11],火针对膝骨关节炎实验动物模型有较好的治疗作用,能抑制软骨病变的发展,并在一定程度上改善软骨的退变。

国医大师贺普仁针灸三通法中的温通法,是以火针疗法为代表,强调“温热”借助火针的火热之力以温阳祛寒,疏通气血,达到治病的目的。温热属阳,阳为用,人体阳气充盛,则阴寒之气可以驱除,气血瘀滞、经络不通则阳气易于凝滞产生病症。温通法具有祛寒助阳、温散瘀滞、调和血气作用。人身之气血喜温而恶寒,经络之气遇热则通,如《素问·调经论》:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”“寒独留则血凝泣,凝则脉不通。”血气遇寒则凝聚不通,借助火热,得温则流通。火热之力直接导入体内,故较之毫针力量强大,火针疗法更善于治疗各种疑难病症、顽固性病症、久治不愈之症等[12]。火针对经穴的机械性刺激发挥针刺样治疗作用及温热作用,改善了局部血液循环以利于炎症的吸收[13-14],达到“通则不痛”之目的。有效地提高膝骨关节炎患者的生存质量。

本研究的不足之处在于病例数相对较少,生存质量评估时间较短,手法对KOA患者生存质量的远期影响未进行研究,有待于以后通过大样本量、长时间的调查研究,进一步了解手法治疗对KOA患者生存质量的影响。

[1] 邱贵兴.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志,2007,27(10):2.

[2] 孙瑛.实用关节炎诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社, 2002:319-335.

[3] 郝元涛,方积乾,李彩霞,等.世界卫生组织生命质量量表及其中文版[J].国外医学:社会医学分册,1999,16(3):118-122.

[4] 郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复,2000,4(8):1127-1129.

[5] Liang WM, Chen JJ, Chang CH,. An empirical comparison of the WHOQOL-BREF and the SGRQ among patients with COPD[J]. Qual Life Res, 2008,17(5):793-800.

[6] Chopra P, Herrman H, Kennedy G. Comparison of disability and quality of life measures in patients with long term psychotic disor- dersand patients with multiple sclerosis: an application of the WHO Disability Assessment Schedule Ⅱand WHO Quality of Life- BREF[J]. Int J Rehabil Res, 2008,31(2):141-149.

[7] Haq I, Murphy E, Dacre J. Osteoarthritis[J]. Postgrad Med J, 2003,79 (933):377-383.

[8] 林凌.火针治疗颈椎病28例疗效观察[J].针灸临床杂志,1993,9 (4):34.

[9] 吴峻,沈蓉蓉,邵荣世.火针治疗慢性软组织损伤的实验研究[J].中国针灸,2002,22(1):31-33.

[10] 陆卫卫,吴峻,邵荣世.火针治疗慢性软组织损伤的实验研究[J].现代中西医结合杂志,2003,12(21):2278-2279.

[11] 林国华,李万瑶,苏国龙.火针对实验性小鼠膝骨关节炎关节软骨病理改变的影响[J].广州中医药大学学报,2005,22(5):373- 376.

[12] Wang JX, Wang LP, Xu CY,.Three unblocking methods of acupuncture therapy of Chinese medicine master HE Pu-ren[J]. J Acupunct Tuina Sci,2010,8(3):133-136.

[13] Huang S, Zhou JW, Zhang Y,. Clinical study on 1068 cases of acne treated by fire needle therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6 (4):204-208.

[14] 孙立明,李岩,王宏业,等.火针临床优势病种的文献研究[J].上海针灸杂志,2009,28(7):428-432.

Effect of Fire Needling on the Living Quality of Patients with Knee Osteoarthritis

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,200125,

To observe the treatment effect of fire needling on knee osteoarthritis (KOA) and its effect on the living quality of KOA patients.Ninety KOA patients were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each group. The treatment group was intervened by fire needling method, and the control was by warm needling therapy applied to local area. WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) scale was adopted to evaluate the patients in the two groups before and after treatment.After treatment, the two groups both achieved significant changes in the four domains of quality of life (physical health, psychological, social relationships, and environment) (＜0.01). After treatment, the differences in physical health and psychological scores between the two groups were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Fire needling is an effective approach in treating KOA, and can obviously improve the quality of life of patients.

Acupuncture-moxibustion; Fire-needle therapy; Needle warming therapy; Osteoarthritis, Knee; WHOQOL-BREF scale

1005-0957(2013)01-0041-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.041

2012-08-17

范春兰(1974 - ),女,主治医师