针药并用配合康复训练治疗脊髓亚急性联合变性疗效观察

张丽荣,陈鸿,孙丽,董艳霞,赵东旭,肖志刚



针药并用配合康复训练治疗脊髓亚急性联合变性疗效观察

张丽荣,陈鸿,孙丽,董艳霞,赵东旭,肖志刚

(牡丹江医学院红旗医院,牡丹江 157011)

观察针药并用配合康复训练治疗脊髓亚急性联合变性的临床疗效。将20例脊髓亚急性联合变性患者随机分为治疗组和对照组,每组10例。治疗组采用针药并用配合康复训练治疗,对照组采用单纯药物治疗。观察两组临床疗效。治疗组总有效率为90.0%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。针药并用配合康复训练是一种治疗脊髓亚急性联合变性的有效方法。

针刺疗法;电针;亚急性联合变性;针药并用;康复训练

脊髓亚急性联合变性(subacute combined degen- eration of the spinal cord)是由维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病,病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫及周围神经病变等。本病多为中年以上起病,男女无明显差异。慢性或亚急性起病,缓慢进展,多数患者出现神经症状前,有面色苍白,倦怠乏力,伴有腹泻和舌炎等症状,伴血清维生素B12降低。部分患者MRI可示,脊髓呈T1低信号,T2高信号,多数有强化[1]。西医治疗主要以补充维生素B12为主,起效慢,疗程长,患者的肢体功能恢复较慢。笔者自2006年至2010年采用针药并用配合康复训练治疗脊髓亚急性联合变性患者10例,现报告如下。

1 临床资料

20例脊髓亚急性联合变性患者均为门诊患者,其中男12例,女8例;年龄最小20岁,最大65岁;病程最短2个月,最长6个月。所有患者均有贫血表现(如面色苍白,倦怠乏力,腹泻、舌淡,苔白),表现为双下肢无力,麻木,走路不稳,如踩棉花感;周围神经病变较重8例,表现为肌张力减低,腱反射减弱,无病理反射,伴有四肢末梢手套袜套样感觉减退;双下肢不完全痉挛性瘫12例,表现为肌张力高,腱反射亢进和病理征阳性。所有患者均行血常规、血清叶酸-维生素B12浓度检查,结果示轻度贫血6例,中度贫血4例,血清维生素B12浓度测定值均降低。4例患者肌电图检查示双下肢神经感觉传导速度减慢,6例患者体感诱发电位检查正常。6例患者查脊髓MRI示脊髓均有不同强化改变。随机分为治疗组和对照组,每组10例。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2 治疗方法

2.1 对照组

给予弥可保500mg,每日1次肌肉注射,1个月为1个疗程,以后每星期注射1次,每次500mg,长期应用。口服维生素C100 mg及维生素B15 mg,每日3次;胃酸缺乏者配服胃酶合剂,每次10 mL,饭前服用,每日3次;贫血者口服硫酸亚铁,每次0.3～0.6 g,每日3次,共治疗1个月。

2.2 治疗组

治疗组在对照组治疗的基础上,采用针药并用配合康复训练治疗。

2.2.1 针刺治疗

取病变相应节段夹脊穴配双侧肾俞、脾俞、胃俞、膈俞、血海、足三里、阳陵泉及气海穴。患者取侧卧位,常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后接G-6805Ⅱ型电针仪,同侧上、下连线,正极接病变节段上点夹脊穴,负极接病变节段下点夹脊穴,选用密波,强度以患者能耐受为度,留针30 min。每日治疗1次,10d为1个疗程。

2.2.2 中药治疗

采用党参30 g,黄芪、熟地、当归、茯苓、白术、白扁豆各25 g,川芎、白芍各20 g,红花、桃仁各15 g。麻木明显者加蜈蚣2条,全蝎15 g。每日1剂,水煎服,共治疗1个月。

2.2.3 康复训练

痛温觉丧失的患者通过感觉刺激治疗,如在体表进行刷、擦、拍打和冷热刺激等,增加肢体的感觉反应。

深感觉丧失的通过感觉反馈治疗,如治疗师的口头指示等借助视听反馈来补偿这种感觉丧失。①患肢关节负重,手法挤压以及PNF训练;②视觉生物反馈训练,即镜前训练,使关节位置反馈信号的传递和接收通过视觉得到补偿;③放置训练,即将上肢或下肢保持在一定的空间位置,反复训练直到患者自己能完成这一动作。

此外,患者还需要接受运动疗法,即良姿位摆放,关节活动度训练,对肢体及各关节被动运动,每个关节被动活动10～15次,每日1～2次。肌力增强训练,主要训练瘫痪的肢体,对未瘫痪的肢体也要充分训练。训练从卧位开始,逐渐过渡到坐位、立位和行走,应注意训练平衡与协调动作,日常生活能力训练。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

治愈:肌力及深浅感觉障碍基本恢复,步行基本正常。

好转:肌力及深浅感觉障碍好转,步行改善。

无效:治疗前后无变化。

3.2 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析,组间分析采用方差分析,计数资料比较采用卡方检验。

3.3 治疗结果

由表2可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

现代医学认为,本病是由维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病,脊髓亚急性联合变性与胃肠功能障碍有关,是胃液中内因子不足影响肠道对维生素B12的吸收所致。维生素B12是脱氧核糖核酸尤其是核蛋白合成过程中的重要辅酶,当其缺乏时可影响神经系统的代谢,引起脊髓及周围神经脱髓鞘的改变甚至变性或坏死。治疗每日给予足够量的维生素B12,补充其不足,营养细胞;同时给予周围神经营养剂,使周围神经功能快速恢复。

脊髓亚急性联合变性属中医学“痿证”范畴,主要由于素体脾胃亏虚,气血生化无源,肢体筋脉失于濡养所致。治以补脾益气,补血活血。针刺夹脊穴时能起到挟督脉之阳,调理脏腑,补益五脏气血,疏通经脉的作用。配伍双侧的肾俞、脾俞、胃俞补益脾胃肾(肾主骨生髓,脾胃为气血生化之源);双侧膈俞、血海、气海补气补血调血。《素问·痿论》:“治痿独取阳明。”阳明经多气多血,主润宗筋,故治痿应调理阳明,足三里为足阳明胃经腧穴,取足三里具有健脾和胃,补益气血,疏通经络的作用[3]。阳陵泉为筋会穴,具有疏筋通络作用。以上诸穴配伍具有健脾和胃,调理脏腑、补益气血的作用。党参、黄芪,补脾益气,推动血液运行;当归、川芎、白芍,补血调血;茯苓、白术、白扁豆健脾利湿,补脾益胃;红花、桃仁,活血化瘀;以上药物配伍应用,疗效显著。此外,康复训练可提高患者神经系统的调节能力,维持和改善感觉功能、运动功能及提高日常生活能力,使患者各项功能恢复,不能完全恢复的促进代偿功能的形成,使患者早日回归社会、回归家庭[4]。

[1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:122-123.

[2] 王洪生,窦荣花,李卫民.针灸足三里辅助治疗脊髓亚急性联合变性42例[J].中国针灸,2003,23(5):257.

[3] 刘晓娜,郭晓乐,王富春.足阳明经脉与胃腑病相关性研究概况[J].上海针灸杂志,2011,30(4):275-278.

[4] 王金玲,白田雨,王欣.电针配合康复训练治疗脊髓损伤疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(6):369-371.

Therapeutic Observation on the Treatment of Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord by Acupuncture plus Medication and Rehabilitation

-,,,-,-,-.

,157011,

To observe the clinical efficacy of treating subacute combined degeneration of spinal cord by using acupuncture, medication and rehabilitation.Twenty patients with subacute combined degeneration of spinal cord were randomized into a treatment group and a control group, 10 in each. The treatment group was intervened by acupuncture, medication, and rehabilitation training, while the control was by medication only. The clinical efficacies of the two groups were observed.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrative use of acupuncture and medication and rehabilitation training is an effective way in treating subacute combined degeneration of spinal cord.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Subacute combined degeneration; Acupuncture medication combined; Rehabilitation

1005-0957(2013)01-0015-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.015

2012-08-24

张丽荣(1977 - ),女,主治医师