多索茶碱在慢性阻塞性肺疾病中的疗效观察

蒋国强，李正兴 (四川省中江县人民医院呼吸科，四川 中江 618100)

多索茶碱在慢性阻塞性肺疾病中的疗效观察

蒋国强，李正兴 (四川省中江县人民医院呼吸科，四川 中江 618100)

目的：探讨多索茶碱在临床上治疗慢性阻塞性肺病的疗效。方法：选择64例慢性阻塞性肺疾病的患者，根据患者的入院顺序进行编号，奇数组作为对照组，偶数组作为观察组，每组32例;患者在常规治疗的基础上，观察组给予多索茶碱静脉滴注，对照组给予氨茶碱静脉滴注，统计分析两组患者的临床症状、肺功能、动脉血气变化及不良反应的发生率。结果：观察组与对照组的总有效率分别为90.63%(29/32)、81.25%(26/32)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=12.48，P＜0.05);观察组在提高PaO2及降低PaCO2明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01);不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病，临床安全有效，是一种有效的治疗手段。

多索茶碱;慢性阻塞性肺疾病;氨茶碱;疗效观察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)临床表现为气流受限，不完全可逆，呈现进行性发展，是一类多发于老年患者，严重危害患者身体健康的重要慢性呼吸系统疾病［1］。COPD在急性发作期，因冷空气及细菌、病毒等因素的影响，患者往往出现呼吸困难、活动能力下降。近几年来，我院自2011年8月开始采用多索茶碱静脉滴注以改善患者的临床症状，取得了较好的临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年8月～2012年1月收治的64例慢性阻塞性肺疾病的患者，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［2］。按照患者入院的先后顺序登记、编号，偶数组作为观察组，奇数组作为对照组。观察组中男20例，女12例，年龄47～74岁，平均(61.7±14.2)岁;对照组中男19例，女13例，年龄48～73岁，平均(60.9±13.7)岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 入选标准：①处于COPD急性发作期的患者，无明显的心、肝、肾等部位病变;②发作过程中未曾服用茶碱类、胆碱类、嘌呤类以及类固醇类药物的患者。

1.3 治疗方法：患者均在常规抗感染、祛痰、吸氧、改善患者通气的基础上，观察组采用多索茶碱250 mg溶于5%的葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d;对照组给予氨茶碱250 mg溶于5%的葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，2次/d;7～10 d为1个疗程。对氨茶碱的浓度进行定期的检测，在15～20 μg/ml范围内。记录两组患者的咳嗽、喘息、不良反应发生等情况，对动脉血气值进行治疗前后的监测。

1.4 疗效判定标准：①显效：患者喘息、咳嗽症状消失或明显减轻，日常生活恢复，肺部哮鸣音消失或显著性减少;②好转：喘息、咳嗽症状减轻，不影响日常生活，肺部哮鸣音减少程度低;③无效：喘息、咳嗽症状临床无缓解甚至加重，肺部哮鸣音未减少甚至增多，影响患者的日常生活。

1.5 统计学处理：采用SPSS15.0对两组患者资料的有效率进行统计学分析，采用χ2检验，治疗前后比较采用t检验，以均数±标准差(x±s)表示，以P＜0.01或P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：观察组与对照组的总有效率分别为90.63%(29/32)、81.25%(26/32)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=12.48，P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组临床效果比较［例(%)］

2.2 两组治疗前后血气值分析变化比较：观察组在提高PaO2及降低PaCO2方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表2。

表2 两组治疗前后血气值变化比较(±s)

表2 两组治疗前后血气值变化比较(±s)

组别 例数 动脉氧分压(mm Hg)治疗前 治疗后观察组治疗后动脉二氧化碳分压(mmHg)治疗前32 48.4±1.6 63.1±1.4 63.8±3.7 45.3±1.5对照组 32 48.9±1.4 56.2±1.6 63.2±3.2 54.0±2.3 t值 1.48 1.03 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反应发生率比较：观察组患者在治疗过程中，出现2例恶心、呕吐的症状，停药后症状迅速得到缓解，不良反应发生率为6.25%(2/32);对照组中出现6例不良反应患者，其中有3例患者心动过速，1例患者食欲明显下降，2例患者出现呕吐、恶心症状。6例患者经临床处理后有明显的好转。对照组的不良反应发生率为18.75%(6/32)，两组具有统计学意义(χ2=9.81，P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的疾病，多发于春冬季节，患者在急性发作期多表现为呼吸道平滑肌的可逆性痉挛，随着气道炎性反应的深入，肺通气功能出现严重的障碍［3］。因此，解除患者呼吸道的痉挛是改善患者自觉症状，提高患者生存质量的重要环节。对于COPD治疗的手段主要包括控制感染、氧气疗法、戒烟、呼吸兴奋剂及支气管扩张剂的使用等［4］。

茶碱类药物自临床应用于COPD患者，因该药物代谢的不稳定性、不良反应较大，治疗范围较窄，静脉滴注过程中会出现一定的危险性，因此在临床上逐渐受到限制。多索茶碱是一种新型的甲基黄嘌呤类衍生物，是在氨茶碱分子结构的N－7位增加了3－二氧戊环结构，因此可以通过：①抑制多种炎性介质、细胞因子的释放;②抑制气道平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，通过降低细胞内Ca2+浓度［5］，减轻平滑肌的痉挛等多种途径达到降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛的临床疗效。多索茶碱对患者肺外以及其他系统的腺苷受体亲和力为茶碱的1/10，因此对中枢、胃肠道以及心血管等肺外系统的损伤性较小。对于支气管平滑肌的松弛作用与氨茶碱比较强10～15倍，同时抑制各种炎性介质、控制气道炎性反应及降低气道高反应性［6］。

通过本次研究结果表明，多索茶碱观察组患者的临床总有效率、肺功能以及血气值等与氨茶碱对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，不良反应发生率方面比较，观察组显著低于氨茶碱组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综合上述可知，多索茶碱在临床上治疗慢性阻塞性肺疾病具有显著的临床疗效，药效持续时间长，不良反应的发生率低，是一类替代氨茶碱的治疗COPD的更安全有效的药物，具有广泛的发展前景。

［1］曹春强.多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺炎80例疗效对比研究［J］. 临床合理用药，2009，2(19)：7.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，25(6)：453.

［3］杨雨艳.慢性阻塞性肺疾病83例临床疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9(16)：135.

［4］梁永才.多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效对比研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9)：1494.

［5］陈 巍.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察［J］. 临床医学，2012，32(4)：33.

［6］杨 瑾.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病40例临床观察［J］. 中国医药指南，2009，7(8)：287.

2012－08－30 编校：王丽娜］