会阴侧切全层缝合2000例的临床体会

陈芳英 (广东省茂名市茂南区袂花卫生院，广东 茂名 525021)

会阴侧切全层缝合2000例的临床体会

陈芳英 (广东省茂名市茂南区袂花卫生院，广东 茂名 525021)

目的：分析会阴侧切全层缝术的临床应用体会。方法：选取行会阴侧切全层缝合的产妇2 000例，并随机选取行分层缝合的产妇2 000例，分别为观察组与对照组，对两组手术基本情况、术后会阴疼痛情况以及不良情况发生率分别比较分析。结果：观察组在缝合时间、愈合时间、住院天数以及缝合费用上均明显要少;观察组术后出现会阴疼痛的患者比率为28.7%，对照组为56.8%;观察组不良情况总发生率为1.5%，对照组为6.2%;观察组整体手术效果更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：会阴侧切全层缝合术具整体效果理想，术后不良情况发生率低，值得临床推广。

会阴;侧切;全层缝合

会阴侧切手术是产科分娩中常见的一种辅助分娩方式，主要应用于第二产程中，对于防止盆底组织以及会阴发生严重的裂伤具有显著作用。对于过大胎儿、会阴部过紧以及第二产程耐受性差的产妇具有良好的临床适应证，可有效缩短第二产程时间，并利于防止意外情况的发生［1］。传统会阴侧切术常采用分层缝合的方式处理，但手术缝合的时间比较长，且术后愈合的时间较长，发生切口感染等并发症的几率较高，给产妇造成了一定的痛苦。随着临床医学技术的发展，会阴侧切全层缝合术逐步得到临床的认可，我院将此种术式应用于当前临床分娩中，整体应用效果明显，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年1月～2012年12月于我院分娩并行会阴侧切全层缝合术的产妇2 000例为观察组;同时，随机选取行会阴侧切分层缝合术的2 000例产妇为对照组。观察组产妇年龄21～36岁，平均(28.3±2.6)岁;孕周36～42周，平均(40.4±1.5)周;对照组产妇年龄20～34岁，平均(27.9±2.4)岁;孕周37～42周，平均(40.6±1.7)周。两组孕产次均为1～2次，均为头位正常分娩胎儿。两组在年龄、孕周、孕产次、胎儿妊娠情况等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组：所有产妇均用常规方式对会阴部位进行消毒，选择阴唇后联合部位或者上方约1 cm处，并以45°角向外旁行切口，一次性将全层剪开，并使用纱布进行止血处理。缝合方式：阴道黏膜使用2/0号羊肠线(上海浦东医药公司生产)缝合，对处女膜进行修复，然后使用4号丝线将会阴切口皮肤、皮下组织以及肌肉进行全层间断缝合，针距为1 cm，共缝合4～5针，风险松紧度均匀，确保皮肤边缘整齐对合，且死腔完全关闭［2］。

1.2.2 对照组：消毒以及切口方式均同观察组。缝合方式：阴道黏膜使用2/0号羊肠线缝合，并对处女膜修复，后使用4号丝线将筋膜、皮下组织以及肌肉按照单层或者两层方式间断性缝合，并于最后进行皮内缝合。

1.3 评价指标：①对两组产妇手术基本情况进行对比分析，主要包括缝合时间、愈合时间、住院天数以及缝合费用方面。②对术后两组产妇的会阴疼痛情况进行问询调查，按照轻度疼痛(略有痛感和不适)、中度疼痛(痛感较明显，但能耐受)以及重度疼痛(痛感强烈，无法耐受)三个指标进行评价［3］。③对两组术后出现的不良情况统计比较，包括切口皮肤感染、线头反应、排异反应。

1.4 统计学方法：采用SPSS11.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术基本情况：观察组在缝合时间、愈合时间、住院天数以及缝合费用上，较之对照组均明显要少，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明观察组手术效果更明显。详见表1。

表1 两组手术基本情况比较(±s)

表1 两组手术基本情况比较(±s)

组别 例数 缝合时间(min)愈合时间(d)住院天数(d)缝合费用(元/条)2 000 10.6±2.3 4.4±0.6 5.5±0.7 3.2±0.6对照组2 000 16.4±3.6 6.2±0.9 7.4±1.2 5.8±0.7 P值观察组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后会阴疼痛情况：观察组术后出现会阴疼痛的患者比率为28.7%，对照组为56.8%，观察组出现率明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组术后会阴疼痛情况比较(例)

2.3 两组术后不良情况比较：观察组不良情况总发生率为1.5%，对照组为6.2%，观察组不良情况发生率相对更低，更为安全可靠，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组术后不良情况比较(例)

3 讨论

会阴侧切术是产科临床常用的手术方式，我院每年接收的1 500例产妇中，第一胎侧切率80%，第二胎3%，临床相关报道也表明会阴侧切术的临床高应用率。因此，改善手术效果成为临床的追求。临床传统手术方式一般采用会阴侧切后分层缝合的方式，但随着临床医学技术的进步以及临床手术经验的丰富，发现会阴侧切后行全层缝合方式整体效果更为理想。

全层缝合术较之传统分层缝合术具有明显的优势：手术时间明显缩短，由于减少了分层缝合中的步骤，因此更利于手术的尽快完成;术后切口的愈合时间明显更短，且愈合的效果更显著，切口感染的几率明显减少，由于手术中暴露时间明显缩短，因此，大大减少外界细菌侵入的机会，使感染率降低［4］;且切口发生线头反应的比率很少，术后出现排异反应的几率也很低，且术后会阴出现疼痛的几率明显减少，是临床验证整体效果明显的一种会阴侧切术式。

在行全层缝合术式时，应注意在缝合前认真进行止血处理，防止出现血肿现象;缝合线要保证良好的柔韧度，防止出现组织反应［5］;缝合中要注意针距大小一致，并注意松紧度适宜且一致，一般针距在1 cm比较适宜，可保证不留死腔，并保证术后理想的愈合效果。

综合上述，会阴侧切全层缝合术具有明显的临床应用优势，手术整体效果理想，且术后不良情况发生率低，值得临床推广应用。

［1］罗海娟.会阴侧切全层缝合与分层缝合方法效果比较［J］. 全科护理，2010，8(11)：951.

［2］郑晓明，赵忠桢，李文英.110例会阴侧切全层缝合术疗效观察［J］. 天津医药，2000，28(12)：746.

［3］关 清.690例会阴侧切全层缝合与分层缝合对比观察［J］. 黑龙江医药科学，2004，27(3)：114.

［4］朱明艳.会阴侧切三种缝合方法探讨［J］.中国现代医生，2007，45(13)：71.

［5］潘丽娟.会阴侧切缝合方法探讨［J］.中国民族民间医药，2009，18(17)：56.

Clinical experience on perineum side cut and full－thickness suture surgery with 2000 patients

CHEN Fangying(Meihua Health Hospital in Maonan District of Maoming City，Maoming525021，China)

ObjectiveTo analyze the clinical application experience of perineum side cut and full－thickness suture surgery.MethodsWe selected 2000 maternity who had perineum side cut and full－ thickness suture surgery from January 2008 to June 2012，and selected randomly 2000 maternity who had stratified suture，and defined them as the observation group and the control group respectively.Then we compared the basic operation，postoperative perineal pain and the incidence of adverse conditions of the two groups respectively.ResultsThe suture time，healing time，hospitalization days and suture costs were all less obviously in the observation group，the ratio of patients who had perineal pain of the observation group was 28.7%，and the ratio of the control group was 56.8%;the poor total incidence ratio of the observation group was 1.5%，and the ratio of the control group was 6.2%;the overall operation effect of the observation group was more significant(P＜0.05).ConclusionsThe integral effect of perineum side cut and full－ thickness suture surgery is ideal，the poor incidence ratio is low after surgery，the it is worthy of clinical promotion

Perineum;Side cut;Full－thickness suture

2013－02－04 编校：王丽娜］