3项肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值

刘 宾（江苏省丰县人民医院 221700）

由于吸烟和空气污染的原因，近年来肺癌的发病率不断上升。随着对肿瘤研究的不断深入，对血清肿瘤标志物及其临床应用价值的再次认识，肿瘤标志物越来越多地应用于临床。作者应用组织多肽抗原（TPA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、糖类抗原15－3（CA15－3）检测对肺癌的诊断价值进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肺癌组为2011年9月至2012年8月本院住院患者共84例，男60例，女24例，年龄34～85岁，平均63岁。肺部感染组为本院同期住院的肺部感染患者72例，排除其他系统恶性肿瘤及肝肾系统疾病，其中男40例，女32例，年龄38～69岁，平均60岁。健康对照组为本院同期健康体检者共60例，其中男36例，女24例，年龄39～65岁，平均58岁，其肝、心、肺、肾功能正常。

1.2 方法 采集受试者静脉血4mL，室温放置30min，3 000 r/mim离心15min分离血清，4℃保存待检。TPA、NSE、CA15－3电化学发光试剂盒均由德国罗氏诊断有限公司提供，严格按说明书操作，用罗氏E601发光仪进行测定，TPA、NSE、CA15－3 临 界 参 考 值 分 别 为 60U/L、12.5ng/mL、28U/mL。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件处理。计量资料用±s表示，数据资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组肿瘤标志物检测结果 见表1。

表1 各组肿瘤标志物检测结果（±s）

表1 各组肿瘤标志物检测结果（±s）

注：与肺癌组比较，＊P＜0.05。

组别 n TPA（U/L） NSE（ng/mL）CA15－3（U/mL肺癌组）84 68.0±50.2 4.6±11.5 45.7±29.2肺部感染组 72 39.1±15.0＊ 9.8±2.1＊ 14.5±9.0＊健康对照组 60 27.1±9.8＊ 3.9±2.1＊ 9.1±4.9＊

2.2 两组肺癌患者各肿瘤标志物检测结果 见表2。

表2 两组肺癌患者各肿瘤标志物检测结果（±s）

表2 两组肺癌患者各肿瘤标志物检测结果（±s）

注：与SCLS组比较，＊P＜0.05。

组别 n TPA（U/L） NSE（ng/mL） CA15－3（U/mL）SCLS组65 73.5±20.8 54.8±14.4 29.2±11.9 NSCLS组 19 78.2±27.0＊ 28.3±12.1＊ 27.1±11.5＊

2.3 3项指标单项检测结果 TPA、NSE、CA15－3的敏感性及特异性分别为82.6%、93.0%、80.0%及95.0%、65.0%、73.0%。

2.4 3项指标联合检测对肺癌诊断的比较 见表3。

表3 3项指标联合检测对肺癌诊断的比较（%）

3 讨 论

肺癌已成为世界范围内肿瘤死亡的首要原因，而肺癌疗效得不到提高的主要原因是诊断时病期已晚[1]。肿瘤标志物在肿瘤的早期诊断、疗效和预后判断等方面具有重要意义。肿瘤标志物必须符合以下条件：（1）惟一一种肿瘤所特有；（2）与肿瘤大小和分期相关；（3）可作为治疗检测；（4）与预后相关；（5）与健康人和其他疾病不交叉[2]，至今无一种符合上述条件。近年来，用于临床的肿瘤标志物大多是肿瘤相关抗原或一些健康人也有微量存在只是有差异的物质。对于肿瘤标志物的临床应用目前尚有争论，林丽等[3]认为有以下4个方面的用途：（1）高危人群筛选；（2）辅助临床诊断；（3）预后评价；（4）癌症患者疗效监测，与文献[4－6] 相似。

人类细胞从正常向恶性转化过程中表现为表面糖类抗原增高，及时检测外固定中肿瘤标志物有助于患者的早期诊断、治疗和预后判断[7]。在肺癌的辅助诊断中，TPA、NSE、CA15－3均是常用的肿瘤标志物，其中TPA是细胞分裂的S/G2期合成的可溶性角蛋白片段，与上皮细胞骨架蛋白18有密切联系，是一种非特异性肿瘤标志物。TPA检测诊断肺癌，尤其非小细胞肺癌（NSCLC）的诊断灵敏度达89.6%，对肺癌的早期诊断、预后复发、转移及评价愈后有重要价值，较CA15－3、CA19－9、癌胚抗原、NSE具有更高灵敏度，但CA15－3、NSE在肺癌的诊治方面也各有千秋。NSE由Carney[1]于1982年报道，是检测小细胞肺癌（SCLC）的首选标志物，虽NSE异常表达不真正构成是SCLC的早期诊断指标，但NSE活性水平改变与SCLC的临床病程有很好的相关性。CA15－3在肺癌中的阳性率一般为60%左右。

应用肿瘤标志物诊断肺癌，首先要找到一种敏感性和特异性均较高的标志物。本研究结果表明，肺癌组TPA、NSE、CA15－3指标均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而肺部感染组患者这项指标也未呈现高表达。本实验对一些肿瘤标志物进行了筛选，单项TPA、NSE、CA15－3的敏感性及特异性分别为82.6%、93.0%、80.0%及 95.0%、65.0%、73.0%。TPA具有较高敏感性（82.6%），NSE 具有较高特异性（95.0%）；采用3项指标联合检测诊断肺癌时，敏感性虽仅为80.0%，但特异性和阳性预测值达98.0%、100.0%，极大提高了特异性和有效性，为早期诊断肺癌提供了可靠依据。

[1] Carney DN.Lung cancer－time to move on from chemotherapy[J].N Engl J Med，2002，346（2）：126－128.

[2] 孔宪涛.临床免疫诊断研究进展[J].中华检验医学杂志，2003，26（12）：731－734.

[3] 林丽，姚红艳.肿瘤标志物检测的临床应用[J].中外医疗，2009，28（13）：153.

[4] 罗素霞，马保根，陈小兵，等.血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值[J].中华检验医学杂志，2005，28（12）：1266.

[5] 张宝秋，丁湘或，王雪玉，等.肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2012，33（4）：388－390.

[6] 张苑，张婷.肺癌血清肿瘤标志物相关研究进展[J].国际检验医学杂志，2010，31（12）：1419－1421.

[7] 程磊，孙海丰，丁圣楠.肿瘤标志物诊断原发性肝癌的价值研究[J].现代医药卫生，2009，25（1）：55－56.