优质护理服务对老年糖尿病患者血糖及遵医行为的影响

陈 梅（南京市第二医院，江苏 南京 210003）

优质护理服务对老年糖尿病患者血糖及遵医行为的影响

陈 梅
（南京市第二医院，江苏 南京 210003）

目的探讨优质护理服务对老年糖尿病患者血糖及遵医行为的影响。方法选取84例老年糖尿病患者，分为实验组和对照组。对照组采用常规护理服务，实验组在常规服务的基础上进行优质护理服务，6个月后比较两组糖尿病患者血糖及遵医行为的差异。结果开展优质护理服务后，实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（GHb）均低于对照组。对照组并发症新发病例数增加6例，而实验组增加例数为0，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者按时服药占92.86%，运动治疗占64.29%，饮食控制占76.19%，按时复诊占76.19%，自我监测占83.33%，与开展优质护理服务前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年糖尿病患者进行优质护理服务后，患者血糖有效地得到控制，糖尿病患者遵医行为有较大提高。

糖尿病；优质护理服务；血糖；遵医行为

全面开展优质护理服务，提高护理人员的护理水平，夯实基础护理，提供给患者优质的护理服务，是护理事业发展的一个必然趋势。

近10年，糖尿病的发病率迅速上升，已成为仅次于肿瘤、心血管病之后的第三大危害人类的疾病[1]。糖尿病患者如果血糖得不到稳定的控制，多种并发症就随即而出，轻者导致患者残废，重者导致患者死亡。糖尿病全面有效地控制并非单纯用药可以达到，其疗效有赖于患者自身管理和控制[2]。

老年糖尿病患者病情控制与生活质量的好坏，除了科学的治疗外，糖尿病教育与管理发挥着重要的作用。糖尿病教育涉及多学科和多领域，需要糖尿病专科医生、专职健康教育护士、营养师、药剂师、检验人员及理疗师等教育者共同参与[3]。本文通过我科室创建优质护理服务工程，监测老年糖尿病患者的血糖变化，分析影响糖尿病患者遵医行为的因素，优质护理服务能有效提高老年糖尿病患者的生活和生命质量，现报道如下。

1 对象及方法

1.1 调查对象

时间选取为：2011年9月～2012年4月，患者数量为：84例老年糖尿病患者，均符合WHO糖尿病专家委员会1999年修订的诊断标准[4]。男性59例，女性25例，病程为2～10年，平均年龄为（76±10）岁，这84例老年患者生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力。诊断标准：（1）随机血浆血糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹血浆血糖≥7.0 mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血浆血糖≥11.1 mmol/L。排除标准：失语，生命体征者稳定性差；失认并无法正常沟通者；肝肾疾病严重者；精神障碍及神智不正常患者；以上特征严重影响疗效的判定，不纳入标准。对这84例患者的年龄、性别、离退休情况、学历、医疗费方式、有无配偶情况、病情的诊断和了解程度进行统计，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

严格执行优质护理服务的标准，根据老年患者现有情况，对实验组在常规服务的基础上进行优质护理服务，对照组只进行常规护理服务。

1.2.1 进行优质化护理教育，每天15∶30～16∶00，根据糖尿病患者不同病情，在“示教室”进行讲解直至患者完全掌握，优质化护理教育包括以下内容：（1）基础知识讲解，包括糖尿病的症状，概念，诊断标准及并发症等；（2）依据患者的体质量，身高，血糖高低及并发症，帮助其制定适合个体的饮食方案；（3）依据患者的个体情况，制定适合患者有氧运动方式，30 min/次，3～4次/周，为了保证生命安全，运动前和运动后，各监测血糖1次；（4）糖尿病用药教育，依据患者情况，制定适合患者的剂量，耐心讲解药物的用法，禁忌症及不良反应；（5）血糖监测的意义、方法、频率，养成每天监测、记录的好习惯。为了更好的对患者进行优质的护理教育，建议家属一起学习糖尿病的基础知识和注意事项。上课结束后，家属和患者一起讨论讲解内容，不懂的地方，反复讲解直至患者理解。患者出院后护士每周进行电话回访，及时了解出院后患者服药过程中存在的问题，并采取优质护理教育措施。

1.2.2 对老年病科护理规范进行完善，讨论和制定优质护理服务的方案。具体实施如下：（1）改善病房环境：墙上装修上温馨的图片，保持室内干净整洁，勤换被褥。注意天气变化，及时提示老年患者增减衣服；（2）改善护士服务态度：整洁的仪表，和蔼亲切，体贴温柔；（3）增加熟悉感：老年患者刚入院，主动介绍医院的环境，规章制度，注意保管个人财务，病房内设施的使用方法，使老年患者尽快适应病区环境，使老年患者消除陌生和紧张感。

1.2.3 夯实基础护理，对参与优质护理服务实验组的护士，根据护士的各方面素质情况，对护士进行分级管理，并根据患者的病情及生活自理情况，提出患者护理级别，从而安排相应级别的护士进行治疗护理和生活护理。在实验组进行优质护理服务过程中，护士长及护理组长每天检查和评价基础护理的实施情况，将优质护理服务全面贯穿患者入院，出院及出院后访问整个过程中。

1.2.4 加强年轻护士的培训，定期组织业务学习，操作训练。在优质护理服务过程中，患者的情绪变化要及时发现，及时对患者进行疏导，对患者的个人隐私全部保密。护理操作要准确无误，比较难于完成的护理操作，由责任护士严格把关进行护理服务，从而使患者对护士产生信任。

1.2.5 实施文明用语，亲情护理。护理人员使用文明用语，上下班见到患者，给予温馨的问候，甜美的微笑。职业上有职位的，尽量称呼其社会上的职位，平等友善地对待每一位患者。实施文明用语，亲情护理，能使患者感到被人尊重，从而增加患者战胜病魔的信心。

1.2.6 执行周计划方案，把基础护理落实到实处。如为患者剪指（趾）甲每周一进行；洗头周三进行；擦浴周五进行等等，把基础护理融入优质护理服务里面，这样基础护理得到加强，护患关系得到增进。

1.3 观察指标

观察两组糖尿病患者优质护理服务6个月后，其遵医行为（包括按时服药，运动治疗，饮食控制，按时复诊，自我监测）的百分比变化以及血糖情况的变化。

表1 两组优质护理服务6个月后患者血糖情况比较（±s，n=42）

表1 两组优质护理服务6个月后患者血糖情况比较（±s，n=42）

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）对照组 7.76±3.26 11.23±5.32 7.32±2.12实验组 5.84±1.89* 8.34±2.54* 6.02±1.63*

表2 两组优质护理服务6个月后遵医情况比较 [例（%），n=42]

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件对各项资料进行统计分析，计量资料以“±s”表示，计数资料采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优质护理服务6个月后血糖情况比较

对照组并发症新发病例数增加6例，而实验组患者并发症新发病例数为0例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组优质护理服务6个月后遵医情况比较

实验组在按时服药、运动治疗、饮食控制、按时复诊和自我监测遵医情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

2010年全国护理工作会议启动了旨在使护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”和以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动[5]。按时服药、运动治疗、饮食控制、按时复诊、自我监测在糖尿病治疗中发挥着举足轻重的作用，创建优质护理服务工程，可以改善患者的血糖控制，患者临床治疗的依从性得到增强，减少各类并发症的发生，从而提高了患者的生命和生活质量。由于糖尿病的并发症并非立即出现，患者需要长时间才能看到疾病带来的严重不良后果，同时糖尿病属于慢性疾病，患者生活和身体受到长期折磨，患者的消极情绪也随即产生。影响患者不能长期遵医的因素较多，因此糖尿病患者及时治疗将受到严重影响。实施优质护理服务后，患者的按时服药、运动治疗、饮食控制、按时复诊、自我监测的遵医行为明显提高，有助于糖尿病患者的康复治疗，减少了糖尿病患者并发症的发生。实验组患者经过优质护理服务后，糖尿病患者的新增加并发症例数明显低于对照组，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和GHb均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明实验组并发症的预防效果及血糖控制效果较好。对糖尿病患者全面实施优质护理服务，能使患者科学地控制饮食、掌握更多的糖尿病的基础知识，自觉地开展康复运动。患者增加了自我控制，自我管理的意识，同时积极的配合治疗，血糖得到了控制，从而减少了各种并发症的发生。因此，创建优质护理服务工程，使患者掌握了糖尿病的相关知识，提高了患者的用药知识、自我保健知识，运动疗法知识，饮食治疗知识和自我监控等，糖尿病患者的生命和生活质量得到提高，糖尿病患者的康复得到促进。

[1] 陈依鸽.实行优质护理干预对糖尿病患者的影响[J].内科,2012,7(2):207-208.

[2] 何桂娟,马 纲,章国英,等.糖尿病专科护士护理服务模式研究[J].护理学报,2008,15(7):27-30.

[3] Kawaguchi T.Certified diabetes expert nurse and nurse educators in Japan[J].Diabetes Res Clin Pract,2007,77(suppl 1):S205-207.

[4] 陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社.2008:778.

[5] 中华人民共和国卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案.2010.

（本文编辑 马宏宇）

The effect of the high quality nursing service for blood sugar and the action of abide by cure of elderly patients with diabetes

CHEN Mei
(The Second Hospital of Nanjing,Nanjing,Jiangsu 210003,China)

Diabetes;The high quality nursing service;Blood sugar;The action of abide by cure

R473.5

2012-11-16

陈 梅（1983-），女，山东日照人，本科，护师，主要从事老年病患者的护理。