清热祛痰汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床研究

曾 荣 繁

（重庆市忠县中医院内科，忠县，404300）

临床研究

清热祛痰汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床研究

曾 荣 繁

（重庆市忠县中医院内科，忠县，404300）

目的：观察清热祛痰汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：选取我院呼吸科住院AECOPD患者120例采用随机数字表法随机分为观察组与对照组各60例，2组患者均给予常规治疗包括抗生素、支气管舒张剂、吸氧、对症治疗等，观察组加用自拟清热祛痰汤加减治疗，每日1剂，分早晚两次服用。2组患者以连续治疗14 d为1个疗程，比较临床疗效。结果：治疗1个疗程后，观察组总有效率明显高于对照组（χ2＝10.457，P＜0.01），具有统计学意义。2组患者治疗前各项症状、体征积分、FEV1%、FEV1／FVC与呼吸困难指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各项指标均较治疗前有明显改善（P＜0.01），但观察组较对照组改善明显（P＜0.01），具有统计学意义。结论：清热祛痰汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）效果理想，可显著改善临床症状、体征及肺功能状态，值得推广应用。

清热祛痰汤；老年慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期（acute exacerbationa of COPD，AECOPD）是COPD患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规用药，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现［1］。重症COPD患者可表现为急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）。AECOPD是COPD患者急诊和住院的主要原因［2］。我院呼吸科近年来对老年AECOPD患者在常规治疗基础上加用自拟清热祛痰汤加减治疗，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸科住院AECOPD患者120例采用随机数字表法随机分为观察组与对照组各60例，所选病例均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于AECOPD的临床诊断标准［3］，且符合中医《中医内科学》中关于肺胀分型中痰浊蕴肺型的诊断标准［4］。排除严重心肝肾功能不全、妊娠、肿瘤、血液病、过敏体质等患者。观察组60例患者中男38例，女22例；年龄61～84岁，平均（69.8±4.7）岁；COPD病程1～17年，平均（6.5 ±1.4）年；COPD分级包括Ⅱ级13例，Ⅲ级24例，Ⅳ级23例。对照组60例患者中男35例，女25例；年龄60～87岁，平均（70.2±5.1）岁；COPD病程1～23年，平均（6.7±1.5）年；COPD分级包括Ⅱ级15例，Ⅲ级26例，Ⅳ级19例。2组患者从年龄、性别、病程、病情分级等各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 两组患者均给予常规治疗，包括：1）控制性氧疗：用鼻塞或鼻导管给氧，氧流量由1～2 L／min开始，30 min后根据动脉血气结果逐步调整给氧浓度，合理的氧疗目标是PaO2达到60 mmHg，SaO2达到90%［5］。2）控制呼吸道感染：根据痰液培养药敏实验选择针对性抗生素治疗，一般选择青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类药物等。抗菌治疗尽可能将细菌降低到符合最低水平，以延长COPD急性加重期的间隔时间［6］，长期应用广谱抗生素和糖皮质激素容易继发深部真菌感染，密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。3）支气管扩张剂：常用沙丁胺醇每次4喷或者酚丙喘宁每次2喷，每30～60 min 1次，直至症状改善或者患者不能耐受。4）糖皮质激素：口服甲基泼尼松龙30～40 mg／d，顿服，连续服用7～10 d后逐渐减量停药；或甲基泼尼松龙40 mg静脉滴注，1次／d，3～5 d后改为口服。5）纠正呼吸性酸中毒：根据患者情况给予静脉输注4%～5%碳酸氢钠125～250 mL，使pH值升至7.25～7.30［7］。

1.2.2 中药治疗 观察组在上述治疗基础上加用自拟清热祛痰汤加减治疗，基础方为：黄芩12 g、炒桃仁12 g、瓜蒌15 g、茯苓15 g、桔梗10 g、桑白皮10 g、陈皮6 g、炒杏仁10 g、清半夏10 g、炙甘草6 g。加减法：痰黄如脓或有热腥味者加鱼腥草、金荞麦根、浙贝母、冬瓜仁；胸满咳逆者加葶苈子、大黄；痰热伤津、口干、舌红少津者加麦冬、天冬、沙参、天花粉；痰带血丝者加天冬、阿胶；气虚无力者加党参、炒白术。以上每日1剂，分早晚两次服用。

2组患者均以连续治疗14 d为1个疗程，治疗1个疗程后比较2组患者的临床疗效。

1.3 观察指标 对2组患者治疗前后的主要症状及体征进行评分，评分方法按照《中药新药临床研究指导原则》中制定的COPD病情分级评分标准进行。同时对2组患者的治疗前后FEV1%、FEV1／FVC及呼吸困难指数进行观察记录。

1.4 疗效评价标准 参照临床症候积分改善程度制定［8］。显效：主要症状及体征基本消失，临床症候积分改善75%以上；有效：主要症状及体征明显改善，临床症候积分改善50%以上但少于75%；无效：主要症状及体征基本无改善甚至加重，临床症候积分改善少于50%。

1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1个疗程后，观察组总有效率明显高于对照组（χ2＝10.457，P＜0.01），具有统计学意义。结果见表1。

表1 两组患者治疗1个疗程后临床疗效比较（例数）

组别 观察组（n＝60） 对照组（n＝60）37 31有效 19 17无效 4 12总有效率显效93.3% 80.0%

2.2 主要症状、体征积分比较 两组患者治疗前各项症状、体征积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各项积分均较治疗前有明显改善（P＜0.01），但观察组较对照组改善明显（P＜0.01），具有统计学意义，结果见表2。

表2 两组患者治疗前后主要症状、体征积分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后主要症状、体征积分比较（分，）

注：与治疗前比较，**P＜0.01；与对照组比较，ΔΔP＜0.01。

组别时间 观察组（n＝60） 对照组（n＝60）治疗前 治疗后咳痰 5.91±0.36 1.68±0.21**ΔΔ5.93±0.28 2.27±0.42治疗前 治疗后**喘息 4.85±1.05 0.86±0.57**ΔΔ4.79±0.96 1.52±0.53**咳嗽 5.56±0.87 1.83±0.63**ΔΔ5.49±0.75 2.37±0.76**哮鸣音 5.02±0.96 1.05±0.58**ΔΔ4.98±0.87 2.04±0.43**

2.3 FEV1%、FEV1／FVC与呼吸困难指数比较 治疗前2组患者各项指标比较无明显差异，治疗后各项指标均较治疗前有明显改善（P＜0.01），但观察组较对照组改善明显（P＜0.01），具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者治疗前后FEV1%、FEV1／FVC与呼吸困难指数比较（）

表3 两组患者治疗前后FEV1%、FEV1／FVC与呼吸困难指数比较（）

注：与治疗前比较，**P＜0.01；与对照组比较，ΔΔP＜0.01。

组别时间 观察组（n＝60） 对照组（n＝60）治疗前 治疗后FEV1% 51.24±3.51 74.26±4.47**ΔΔ51.58±3.57 64.27±4.36治疗前 治疗后** FEV1／FVC 52.31±4.27 65.24±5.25**ΔΔ53.18±4.34 58.29±4.37**呼吸困难指数4.65±0.74 2.18±0.26**ΔΔ4.68±0.68 3.31±0.29**

3 讨论

据有关文献报道［9-10］，AECOPD患者入院后的死亡率约为10%，长期治疗效果不佳，1年内死亡率可达到40%。对于老年AECOPD患者来说死亡率更高，1年内死亡率可高达59%［7］。AECOPD的临床预后较差、治疗效果不佳，尤其对于老年AECOPD患者来说更是如此。由于老年患者基础疾病较多、免疫力低下，容易诱发混合感染，现代临床常规使用的吸氧、抗感染、支气管扩张剂等治疗，效果往往不够理想［2，11］。

COPD归属于中医学的咳嗽、喘证、肺胀范畴。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心悸等，日久则见面色晦暗，唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。中医认为，肺为气之主，肺脏疾患，宣发肃降功能失常，气机必见不畅。气不行则津液代谢失常，生痰、瘀等病理产物，因此，本证以邪实为标。肺之浊液的痰邪，或由肺气郁闭，气不布津，津凝成痰；或由邪热壅滞于肺，炼液为痰；或由脾失健运，内生痰浊，上干于肺，而致痰阻气机，肺气宣降失常。而“气为血之帅”，气不行则血不畅；或由痰浊之邪阻滞肺络，血行瘀滞；或肺脏失于治节，心血运行不利，血脉瘀阻，日久必见瘀血。气滞者，或因外邪阻肺，或因肝气上逆犯肺，致清气不升，浊气不降。痰浊、瘀血、气滞三者相互纠结而致病情反复发作而难愈［12-13］。对于AECOPD来说，其相当于痰浊、瘀血、气滞三种病理产物发作的急性期，而肺气不宣日久则生热，则多夹杂有肺胃之热。因此治疗AECOPD应着重在清热化痰、利气行瘀方面［14］。本研究观察组患者所应用的清热祛痰汤即为对症治疗方剂，方中黄芩、桑白皮清泻肺热，炒桃仁化瘀通络，瓜蒌、清半夏清肺化痰，桔梗、陈皮、炒杏仁宣降肺气，茯苓、炙甘草益气补中、调和诸药，全方共奏清热化痰、化瘀通络、利气平喘的功效，因此奏效甚捷。

对照组患者单纯给予西医常规抗感染、吸氧、支气管扩张剂等治疗，而观察组加用自拟清热祛痰汤治疗，治疗14 d后比较2组患者的临床疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），大多数患者临床症状及体征得到有效缓解。比较2组患者的临床症状、体征症候积分发现，治疗前无明显差异，治疗后虽然2组患者症候积分均较治疗前有所改善（P＜0.01），但同期比较观察组较对照组改善更加明显（P＜0.01），显示观察组应用清热祛痰汤能够更加有效地缓解咳痰、咳嗽、喘息、哮鸣音等症状及体征，对改善患者生活质量具有一定价值。同时对2组患者治疗前后的FEV1%、FEV1／FVC与呼吸困难指数进行了比较，结果发现，治疗后观察组较对照组改善水平更加显著（P＜0.01），显示观察组患者治疗后肺功能水平得到更明显的提高，提高了临床治疗缓解率。

综上所述，老年AECOPD患者采用常规西药治疗效果并不理想，在此基础上加用自拟清热祛痰汤加减治疗可以有效提高治疗效果、改善患者临床症状及体征，且对提高肺功能状态有良好效果。应用自拟清热祛痰汤联合西医基础治疗，其治疗老年AECOPD的疗效明显优于单纯应用西医治疗组，二者的协同作用可以更好地减轻肺部急性炎症反应、抑制呼吸道痉挛及减轻临床症状，对缩短AECOPD病程、减少临床致死率、改善患者预后具有重要价值。

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（2013-03-03收稿）

Clinical Study on Qingrequtan Decoction in Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among Aged Patients

Zeng Rongfan
（Internal Medicine Department，Zhong County Hospital of Chongqing City，Zhongxian 404300，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of Qingrequtan decoction treating acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）among aged people.Methods：One hundred and twenty AECOPD patients admitted to Respiratory Department of our hospitalwere selected and random ly divided into observation group（n＝60）and control group（n＝60）using a random number table.Patients in both groupswere given conventional treatment，including antibiotics，bronchodilators，oxygen，and other treatment in light of symptoms.Patients in observation group received extra treatmentofmodified Qingrequtan decoction，one dosage a day，divided into two parts for morning administration and evening administration.One treatment course consisted of 14 continuous days of treatment，and clinical efficacy were compared.Results：After a course of treatment，the total effective rate in observation group was significantly higher than that in the controlgroup（χ2＝10.457，P＜0.01），with statistical significance.Therewere no significant differences between the two groups in terms of symptoms，sign score，FEV1%and FEV1／FVC and dyspnea index of the patients before the treatment（P＞0.05）.Therewere obvious improvementof the indexes after treatment in both groups，and the observation group showed better improvement compared with the control group（P＜0.01）.Conclusion：Qingrequtan decoction treating acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）among aged people shows satisfactory therapeutic effect in improving clinical symptoms，signs and pulmonary function，which is worth generalizing.

Qingrequtan decoction；Aged people；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Efficacy

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.008