腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术治疗急性结石性胆管炎疗效观察

王 刚 王 宇 肖 伟

腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术治疗急性结石性胆管炎疗效观察

王 刚 王 宇 肖 伟

目的讨论腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术治疗急性结石性胆管炎的临床疗效。方法选择2010年4月～2012年9月在我院就诊的急性结石性胆管炎患者90例，随机分为三组各30例，治疗组采用腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术方法进行治疗，对照组1采用单纯腹腔镜行胆总管切开取石术进行治疗，对照组2采用传统方法进行胆总管切开取石术进行治疗，比较三组疗效。结果治疗组与其它两组的总有效率和手术时间、出血量、切口痊愈时间、复发率和并发症发生率均有优势，P＜0.05，有统计学意义。结论腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术治疗急性结石性胆管炎，疗效可靠，值得推广。

腹腔镜；胆总管切开取石；T管引流术；急性结石性胆管炎

急性结石性胆管炎是临床常见急腹症之一，临床表现以突然的右上腹疼痛为主[1]，疼痛向后背和肩臂处放射，并伴有发热、恶心，呕吐，痛者大汗淋漓，检查可见胆囊或胆总管内有结石发生梗阻，治疗时一般使用药物无效，需要手术治疗，传统方法是开腹手术取石，随着内镜技术的发展，腹腔镜下行胆总管切开取石成为主要方法，并有学者提出，在此基础上进行T管引流术，对患者术后减少并发症和提高疗效有很大帮助，现我院以此作为研究项目，将三者的区别与疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年4月～2012年9月在我院就诊的急性结石性胆管炎患者90例，男47例，女43例；年龄在35岁以下的41例，在36～50岁的29例，在51岁以上的20例，平均年龄（39.3± 3.2）岁；结石在胆囊内的53例，在胆总管位置的21例，胆囊合并胆总管结石16例，未发现有肝内胆管部位发生结石；单发结石为51例，多发结石为39例；结石最大的直径在2.4cm，最小的1.3cm，平均为（1.81±0.4）cm；均具有明显的手术指征，随机分为三组即对照组1、对照组2和治疗组各30例，每组患者的年龄构成、性别比例和结石位置、大小等病情资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法患者均静脉复合麻醉方式，平卧体位，当气腹形成后头部抬高15°，身体左侧10°，常规消毒[2]。治疗组采用腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术方法进行治疗，常规置入腹腔镜，纵向剪开胆总管，取出结石，冲洗胆总管，然后选择合适型号的T管，从剑突下置入胆总管，然后缝合胆总管，将T管从右侧腋前线肋下缘引出，处理好气腹和渗血、渗液后，缝合切口，固定引流管[3]。对照组1采用单纯腹腔镜行胆总管切开取石术进行治疗，其余方法同治疗组，但无T管引流。对照组2采用传统方法进行开腹、胆总管切开取石。

1.3 疗效标准比较三组患者的手术时间、出血量、术后切口痊愈时间和疗效、并发症、术后复发情况。术后切口恢复好，复检时无结石残留，全身症状消失为痊愈；切口恢复一般，复检无结石，全身症状未完全缓解为好转；术后切口恢复不好，复检发现有残留结石，全身症状缓解不明显为无效；总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法将数据输入统计学软件SPSS 12.0进行对比，如果P＜0.05，说明结果有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较比较三组患者的手术时间、出血量和术后切口痊愈时间，见表1。治疗组比对照组1手术时间略长、出血量略多，切口愈合时间短；与对照组2各项均有明显差异，P＜0.05，有统计学意义。

表1 三组患者手术时间、出血量及术后切口痊愈时间比较

2.2 并发症和复发情况比较三组之间的总有效率、并发症发生率、复发率等均有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2 三组治疗效果及并发症、复发情况比较(n,%)

3 讨论

急性结石性胆管炎是危险病候，如果发生结石性梗阻，会造成肝脏或多脏器的衰竭，甚至造成生命威胁，施行手术是快捷缓解病症的方法。传统术式切口大，并发症多，单纯腹腔镜胆总管切开取石术手术时间短，切口小[4]，但因为无引流，容易造成渗液淤积，并发症多发，或有残留的泥沙状结石逐渐发展成大块结石，引起二次手术。而腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术方法进行治疗，不仅术野好，并且引流干净，胆囊和胆总管内的小结石、泥沙样结石均可以在术后慢慢流出，不会造成隐患，所以，治疗效果更好，并发症少，复发率低，是治疗的好方法。

[1] 陈连瑞,叶文婧,周燕.腹腔镜下胆总管切开取石的手术配合[J].现代中西医结合杂志,2008,17(31)：4930-4931.

[2] 赵卫东,李伟.急诊内镜手术治疗老年急性化脓性胆管炎48例疗效观察[J].山东医药,2011,51(7)：72-73.

[3] 张文彦,张字飞,张明昌.微创治疗急性化脓性胆管炎20例临床分析[J].中国当代医药,2011,18(19)：166-167.

[4] 林义办,李杰原,邓建中.急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析[J].中国医药导报,2010,7(4)：167-168.

R575.6+2

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1673-5846(2013)03-0315-02

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