手足口病危重型患儿救治手段的探讨

邓伟

手足口病(Hand-foot-mouth disease, 简称HFMD)是一种由肠道病毒引起的常见传染疾病, 患病人群以儿童居多, 主要表现为发热, 手足、口腔等部位出现溃疡、皮疹, 严重者引发肺水肿、脑膜炎和循环衰竭等致命性并发症, 如不及时采取治疗措施, 将严重危及患者生命。而本院采取的中心静脉穿刺术治疗46例手足口病危重患儿均取得良好临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年4月至9月收治的手足口病危重型患儿46例, 其中男29例, 女17例；年龄4个月～6岁,平均年龄1.8岁；46例均确诊为手足口病危重型IIIa, 并伴有肺炎, 其中肺出血17例, 中枢神经系统感染21例, EV71感染8例；46例患儿主要表现为呕吐、呼吸不规律、音粗、有啰音、腹泻、发热、出现血性泡沫痰。

1.2 治疗方法 对46例患儿行中心静脉穿刺置管术, 采用“益欣达”中心静脉穿刺包, 大于9个月患儿的选择5F双腔中心静脉包［1］(长度:13 cm；外径:1.68 mm；远端流速:24 ml/min), 9个月以内的患儿使用18～20 G的单腔中心静脉包(长度:13 cm；外径≦1.4 mm；远端流速:8～16 ml/min)。选择右侧锁骨中点内0.5～1.0 cm处, 穿刺方向针尖指向胸锁关节或喉结, 与患儿皮肤水平切面呈15～45°进针［2］。穿刺成功后固定导管, 接液体［3］。其中锁骨下静脉穿刺置管44例,50次；颈内静脉穿刺2例, 3次。其中一例穿刺置管4次；一例3次；4例2次。比较患儿在穿刺前后等时间内的补液量(ml/h)、补液种类、补给途径、生命体征、 血气、末梢循环等方面差异。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用卡方检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经穿刺治疗后, 患儿在穿刺前后单位时间内(8～24 h)补液量(ml/h)、补给途径、补液种类、末梢循环、生命体征、血气、血糖等均存在较大差异(P＜0.05), 尤其对大分子液体补充差异更大(P＜0.01)。详见表 1、2。

表1 深静脉穿刺前后患儿病情变化比较 (n=46)

表2 深静脉穿刺前后患者血气变化比较表(n=45)

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起, 具有肠道病毒感染的共同特征。发病较急, 无明显前驱症状, 约半数患者在发病前会有发热症状, 部分患者初期有轻度上感症状, 如咳嗽、流涕、恶心呕吐等。发病之时容易出现脱水, 易导致患儿进入高危状态。因此及时的补液, 纠正水电解质失衡, 补给营养和各种深切治疗是首要任务。

本次46例手足口危重患儿在治疗前大多生命体征不稳定, 头皮和四肢等部位出现黑青、瘀斑等症状, 基于医疗和护理要求, 选择了深静脉穿刺治疗方式, 大大改善了患儿外周的情况, 并使患儿生命体征基本稳定, 血糖恢复正常, 对患儿的转归有极大的帮助。

［1］罗光辉.右锁骨下静脉穿刺置管术改进的解剖依据和临床应用研究.中华实验外科杂志, 2004,25(6):741-743.

［2］谭晓军,龚丽荣,吴日蓉,等.锁骨下静脉的解剖特点与上腔静脉置管路径的研究.解剖学研究, 2002,24(2):89-91.

［3］金先银, 焦秀梅.锁骨下静脉穿刺方法的改进与应用体会.中国急救医学, 2004, 24(3):225.