去甲肾上腺素在感染性休克中的应用效果分析

陈高科 袁炳斌 吕锐 陈伟鹏

感染性休克临床也称脓毒性休克，是严重威胁人类生命与健康的危急重症，据相关文献报道[1]，该病的病死率极高，超过 25%，全球每年数百万的患者出现感染性休克。感染性休克顾名思义，是由于病原微生物及产生的毒素感染而出现的休克，早期如不采取有效措施逆转休克，可出现代谢紊乱、组织缺氧甚至发生多器官功能障碍，危及生命[2]，因此，及时有效的治疗措施使患者迅速复苏，对提高患者的预后意义重大。本研究采用去甲肾上腺素在感染性休克早期应用效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高州市人民医院 2011年6月～2012年6月62 例感染性休克患者随机分为两组，观察组 31 例患者给予去甲肾上腺素治疗，其中男 18 例，女 13 例，年龄 17～69 岁，平均年龄（43.5±25.5）岁；对照组 31 例给予多巴胺治疗，其中男 19 例，女 12 例，年龄 18～68 岁，平均年龄（42.5±25.5）岁；两组患者在年龄、性别、感染类型、APACHEⅡ评分等各方面差异无显著性，P＞0.05。

1.2 诊断标准 根据 2001年危重病医学、欧洲危重病医学会、美国胸科医师协会、外科感染学会关于全身性感染定义国际会议所制定的标准。

1.3 纳入及排除标准 所有入选者均符合上述诊断标准，有休克时间<6 h；同时排除治疗后 24 h死亡的患者、急性肝肾功能衰竭患者、心脏瓣膜病变患者及急性冠脉综合征患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 本组 31 例患者首先行中央静脉穿刺测中心静脉压，连续有创动脉压测定，持续监测尿量，血乳酸测定，分析动脉血气，同时积极给予抗感染治疗，充分液体复苏，针对感染情况对感染病灶引流等。在此基础上给予 0.05～0.5 μg·kg-1·min-1去甲肾上腺素，密切进行血乳酸及血氧饱和度等指标的监测，视患者情况，如ScvO2仍未达复苏标准，则输注浓缩红细胞或多巴酚丁胺。

1.4.2 对照组 本组 31 例患者在给予观察组相同处理基础上给予 1～15 μg·kg-1·min-1多巴胺。

1.5 复苏判定标准 患者用药后 6 h内需达以下标准：（1）平均动脉压≥65 mmHg；（2）中心静脉压(CVP)8～12 mmHg；（3）中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%；（4）尿量≥0.5 mL·kg-1·h-1。

1.6 观察指标 观察两组患者治疗复苏率，治疗前和治疗后 12、24 h乳酸浓度与清除率。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS13.0 统计学处理，计量资料以（±s）表示，且进行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染性休克患者复苏率比较

观察组 6 h复苏 25 例，复苏成功率为 80.65%；对照组 6 h复苏 16 例，复苏成功率为 51.61%；观察组复苏率明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，P＜0.05。

2.2 两组治疗前后乳酸浓度与清除率比较 比较两组治疗前后乳酸浓度与清除率显示，两组治疗前乳酸浓度比较差异无显著性，治疗后 12、24 h乳酸浓度明显低于对照组，乳酸清除率明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，P＜0.05。见表1。

表1 两组感染性休克患者治疗前后乳酸浓度与清除率比较（±s）

表1 两组感染性休克患者治疗前后乳酸浓度与清除率比较（±s）

注：与对照组比较，a表示P<0.05

组别 例数治疗前 治疗后 12 h 治疗后 24 h乳酸浓度（mmol/L） 乳酸浓度（mmol/L） 乳酸清除率（%） 乳酸浓度（mmol/L） 乳酸清除率（%）观察组 31 4.89±1.62 2.93±1.27 a 48.21±15.22 a 2.09±0.87 a 66.83±13.29 a对照组 31 4.82±1.59 3.42±1.36 27.28±13.62 2.97±0.99 46.57±8.61

3 讨论

感染性休克起病急，病情进展快，其以动静脉短路、血流分布异常为主要特征的一种分布性休克，临床主要表现为血流动力学紊乱，一旦发病，可致单个或多个器官功能发生障碍并迅速衰竭，病死率极高，目前临床复苏的手段主要是以充分液体循环支持治疗结合血管活性药物为主，去甲肾上腺素是血管活性药物的一种，与多巴胺均是升高血压的主要药物，其作用是兴奋α和β受体，有效改善血流动力学状态，以达到增加尿量，降低乳酸浓度的效果[3]。

从观察组 31 例感染性休克患者应用去甲肾上腺素治疗效果显示，观察组 6 h复苏 25 例，复苏成功率为 80.65%；对照组 6 h复苏 16 例，复苏成功率为 51.61%；观察组复苏率明显高于对照组，两组治疗前乳酸浓度比较差异无显著性，治疗后 12、24 h乳酸浓度明显低于对照组，乳酸清除率明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，结果提示去甲肾上腺素改善血流动力学效果明显，在感染性休克患者的救治中效果显著。

对于感染性休克患者升压药物的选择临床一直存在争论，其原因是去甲肾上腺素可发生肾损害[4]，但升压药物的主要目的是提高血压，改善血流动力学状态，对感染性休克造成的各器官功能进行逆转，使患者迅速复苏，提高患者的存活率，因此，对于感染性休克患者使用去甲肾上腺素较之大剂量多巴胺更具临床意义。

[1]周成杰，陈国忠，安敏飞，等.感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析[J].浙江实用医学，2008，13(6)：10.

[2]梁琪，王曙逢，王荣，等.感染性休克研究进展[J].中国医师进修杂志,2004，27(22)：58-60.

[3]明自强，俞林明，吕银祥，等.乳酸清除率评估多脏器功能障碍患者预后的临床研究[J].中国医师杂志，2007，9(10)：47.

[4]邱海波.感染性休克血管活性药物应用的再评价[J].中华医学杂志，2002,82(14)：1005-l006.