瑞舒伐他汀钙和阿托伐他汀钙治疗颈动脉硬化的临床观察

陈淑蕙 董敬远 李纳新

颈动脉粥样硬化是引起急性心脑血管事件的危险因素之一，严重威胁到人们的生命健康和生活质量。他汀类药物具有强效降脂，抗动脉粥样硬化，抑制斑块炎性反应，稳定粥样硬化斑块的作用，可以有效预防和降低心脑血管疾病的发生［1］。由于具有较好的效果，他汀类药物在医院临床的应用越来越广泛，特别是随着瑞舒伐他汀钙的临床应用，临床对瑞舒伐他汀钙治疗颈动脉粥样斑块的治疗效果的报道也日益增多，基于此我们对我院内科门诊2011年6月至2012年6月收治的60例颈动脉粥样硬化患者分别应用瑞舒伐他汀钙和阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化的情况进行分析评价，以期为临床提供证循证医学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①彩色多普勒颈动脉超声检查确定有动脉粥样硬化的;②肝肾功能未有严重不良者;③未有恶性肿瘤，感染性疾病，自身免疫性疾病以及其他相关基础性疾病的;④一月内未服用过相关降脂药物的。

入选病例共60例，均来自2011年6月至2012年6月我院内科门诊病例。其中男28例，平均年龄(70±1.2)岁，女32例，平均年龄(62±2.4)岁。平均分为A，B两组。病程～15年不等，治疗前向患者交代清楚，配合观察定期复查，为患者建立门诊药历以便咨询和跟踪。两组在性别、年龄、病程等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组:瑞舒伐他汀钙(阿斯利康制药有限公司生产，批准文号:国药准字J20090092，产品批号:90305，规格:10 mg)10 mg，po，1次/d。B 组:阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司生产，批准文号:国药准字J20070060产品批号:0370039，规格 10 mg)10 mg，po，1 次/d。

为保证用药效果，治疗前一周和治疗期间给于所有入选病例标准的降胆固醇饮食控制，用药疗程两组均为4周。

1.3 观察指标 颈动脉超声检测 分别于治疗前、治疗4周后探测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉，计数斑块总个数，测定每个斑块的厚度、性质。

1.4 检测仪器 德力凯EMS-9C彩色多普勒，飞利浦iu22彩超。

1.5 疗效评定 斑块疗效判断［3］:按照华盛顿大学颈动脉斑块超声分级:0级为无斑块;Ⅰ级为单侧斑块≤0.2 cm;Ⅱ级为单侧斑块＞0.2 cm，或双侧斑块均有，且其中至少一侧斑块≤0.2 cm;Ⅲ级为双侧斑块≥0.2 cm。对治疗前后颈动脉斑块变化总数做疗效判断。

1.6 统计学分析 采用SPSS 13.0统计分析软件。将病例报告资料录入后，按资料性质不同进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后的斑块疗效比较:两组斑块分级分别为A组Ⅰ级6例，Ⅱ级10例，Ⅲ级14例;B组Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级12例。两组间分组情况无明显性差异(P＞0.05)。治疗后两组间斑块变化情况分别为 A组22例，有效率73.33%;B组14例，有效率为46.67%。两组治疗后斑块变化情况有显著性差异(0.01＜P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组治疗后的斑块疗效

2.2 两组治疗的不良反应比较 瑞舒伐他丁钙组出现:头痛头晕1例，恶心呕吐2例，肌痛1例，无力1例，不良反应率为16.67%;阿托伐他丁钙组出现:头痛头晕1例，恶心呕吐2例，皮疹2例，转氨酶升高1例，不良反应率为20.00%。两组不良反应率无明显差别(P＞0.05)。

3 讨论

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低，还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌［5］。

本文通过对瑞舒伐他汀钙和阿托伐他汀钙两组共60例治疗颈动脉硬化患者的斑块治疗情况进行对比可以看出瑞舒伐他汀钙和阿托伐他汀钙两组治疗方案的斑块疗效分别为73.33%，46.67%。两组治疗情况还是有比较明显差异的﹙0.01＜P＜0.05﹚，瑞舒伐他汀钙在治疗颈动脉粥样硬化患者的斑块具有比较明显的优势，建议临床在治疗类似患者的时候首选瑞舒伐他汀钙。

［1］杨倩红，陆浩，程小文等.阿托伐他汀与辛伐他汀对老年颈动脉粥样硬化干预的对比分析.中华老年心脑血管病杂志，2011，13(9):151-153

［2］刘如品，谢秀乐，徐金霞，等.国产和进口阿托伐他汀治疗原发性高脂血症的成本-效果分析.中国药业，2008，17(5):33-34.

［3］王晓新，袁华琴，陈水花.辛伐他汀、肠溶阿司匹林治疗高血压并颈动脉粥样硬化斑块疗效观察.宁夏医学杂志，2004，26(9):546-547.

［4］李明晖，李洪超，马爱霞.我国药物经济学评价研究的现状、问题及建议.中国药房，2008，19(11):801-804.

［5］吕瑞娟，张运，陈玉国，等.他汀类药物的治疗ALT升高的急性冠状动脉综合征的可行性研究.新医学，2006，37(6):368-369.