髋部骨折合并糖尿病患者围手术期的护理

吴素文

髋部骨折是临床外科常见的骨折，尤其对于合并糖尿病的老年患者，常有骨质疏松的情况，外力冲击稍大就容易出现骨折。而骨折合并糖尿病患者其自身存在内分泌代谢异常，在此基础上手术对患者造成的创伤极易导致其自身应激反应，明显提高患者术后的并发症、感染等情况及病死率[1]。对这类患者加强综合护理干预，以对其血糖进行有效控制，提高基础护理和专科护理，具有一定的临床意义。笔者通过对我院部分髋部骨折合并糖尿病患者实施综合护理干预，对比观察其临床效果，以作参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年7月-2012年7月肇庆市广宁县人民医院收治入院的髋部骨折合并糖尿病患者60 例（男37例，女23 例），年龄51～86 岁，平均（68.27±4.53）岁。所有病例经临床检查及影像学检查均符合髋部骨折的临床诊断标准，且经临床血糖监测均符合2 型糖尿病临床诊断标准；排除其他严重内科基础疾病或全身性疾病患者，局部或全身出现感染患者，主要器官出现严重损伤或功能障碍患者，认知障碍或意识障碍患者以及血液性疾病患者[2]。所有患者均了解治疗护理方案并已签署知情同意书，自愿服从医护安排，符合伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 分组 将60 例髋部骨折的糖尿病患者随机分为两组。观察组30 例（男18 例，女12 例），年龄51～85 岁，平均（68.02±4.26）岁；对照组30 例（男19 例，女11 例），年龄53～86 岁，平均（68.53±4.18）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 护理 对照组患者实施骨折与糖尿病常规护理，观察组患者在此基础上加强综合护理干预。对患者及其家属进行疾病与手术相关知识的健康宣教，向患者讲解手术过程及其中可能出现的问题与应对方法，使患者了解手术并对手术过程不陌生，从而帮助患者做好心理准备，树立其信心，并减轻其精神压力负担；同时加强心理护理，及时了解患者术前心理活动情况，根据其具体情况与特点与患者开展良好的沟通，使用亲切、温馨的话语开导、安慰患者并给予其心理支持，帮助其放松并缓解紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

做好术前后的饮食护理，由于髋部骨折患者多有长期卧床、胃肠蠕动力不足、消化能力减退等特点，饮食宜以清淡为主，多进食易消化、高营养和钙含量较高的食物，帮助患者促进愈合、增强体质，多食水果蔬菜，促进排便；同时考虑到糖尿病情况，应在此基础上严格按照糖尿病饮食进行管理，忌食甜食，改正不良饮食习惯，控制血糖稳定[3]。血糖水平控制在6.0～9.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平控制在10 mmol/L，血糖正常患者常规服用药物，血糖升高患者根据医嘱使用适量胰岛素。

待患者血糖能够有效控制并且稳定之后，择期进行手术，术中注意对患者血糖的监测，以防手术的创伤刺激造成患者应激性反应而导致血糖升高。术后鼓励患者尽早进食，并根据其康复情况，适当增加碳水化合物的摄入；同时对患者血糖水平进行严密监控，尽可能减少高血糖水平对伤口愈合的影响。

对患者做好基础护理，并加强舒适护理，因髋部骨折患者需固定卧床行动不便，且多为老年患者，因此需经常帮助其翻身、擦身，做好身体的清洁，并为其扣背帮助咳痰，可以增加为患者修剪指甲、泡脚、足部按摩，促进血液循环以防肢端末梢出现水肿或糖尿病足。并且针对糖尿病患者易受感染的特点，加强对伤口的监护和保护，防止感染，一旦出现红肿、渗液等情况及时进行处理。

术后进行康复护理，使患者的患肢呈外展中立位，并将其抬高以促进静脉血液回流，要注意保持引流的畅通，以缓解局部受压情况对静脉血液回流造成影响。因骨折及手术造成的软组织创伤较大，术后会出现疼痛，使患者因惧怕疼痛而排斥运动，导致下肢的静脉与淋巴管出现回流降低，进而发生静脉栓塞及下肢浮肿。所以应与患者进行沟通是其理解运动的意义，并辅助、促进患者在护理人员指导下进行适宜的早期活动，并辅助以下肢的肌肉被动按摩。活动内容注意从轻到重、从小到大、从简单到复杂循序渐进。

手术后活动方案：手术后第1～2 d为患者做伸膝和屈膝活动，同时给予踝关节背伸，将腿部肌肉绷紧5～10 s后放松，反复进行，时间10～15 min，2 次/d；手术后第3～7 d开始进行踝关节活动的抵抗运动，时间10～15 min，2 次/d；手术后7～14 d进行直腿抬高训练，护士将患者膝关节伸直，同时背屈踝关节，抬高足跟，距离床面20 cm，停顿5～10 s后放松，循环进行，每次15～20 min，2 次/d；手术后14 d后可以根据患者的情况进行床下活动，护士陪伴在患者身边，指导患者缓慢行走，避免跌倒。

1.3 观察指标 观察两组患者的并发症、感染情况、住院时间及舒适度、满意度，并进行统计学对比分析。舒适度/满意度使用我院自制调查问卷，统计评分后分为3 级，非常舒适/满意，一般舒适/满意，不舒适/满意，前两者之和为总有效[4]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，检验水准为0.05，可信区间95%，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理干预后并发症、感染情况及住院时间明显少于对照组，患者舒适度与满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较 [n(%)]

3 讨论

髋部骨折在临床上较为多见，尤其好发于合并糖尿病的老年患者，因为老年患者本身机体状况较差，各组织器官及其正常生理功能均有不同程度的减退，多有肠胃功能退化、营养不良的情况，而糖尿病进一步降低了老年患者的机体状况与生活质量，极易出现骨质疏松，更增大了患者骨折的几率。随着我国人们生活、饮食习惯的改变与社会老龄化问题的严重，该病的临床患病率呈现出逐年升高的趋势，这也引起了临床医师与相关学者的关注[5]。

临床上对髋部骨折患者均采取手术复位固定治疗，一般疗效比较理想，但其治疗效果和预后状况受到术后康复训练护理的影响。而作为老年糖尿病患者，多有代谢紊乱、免疫力低下的情况，导致手术并发症与感染情况的增高，而其机体状况较差，对手术耐受度较低，手术创伤对患者机体的刺激容易导致较大的应激反应，进而严重的影响患者血糖水平[6]。因此，对患者加强围手术期的综合护理干预，以缓解患者不良负面情绪，稳定患者血糖水平，控制感染、预防并发症，是获得理想的治疗效果与近远期预后的关键。

综上所述，观察组患者护理干预后并发症、感染情况及住院时间明显少于对照组，患者舒适度与满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，通过对髋部骨折合并糖尿病患者进行围手术期综合护理干预，能够有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，明显提高患者的舒适度与满意程度，值得临床推广应用。

[1]沈飞珍.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：21-22.

[2]谭玲玲，韩艳萍.老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理[J].临床误诊误治，2011，24（7）：101-103.

[3]何丽红，魏素兰.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：29-30.

[4]董卫芹，盛小艳，李宝春，等.老年髋部骨折伴糖尿病的围手术期护理[J].中外医疗，2011，30(33)：163-164.

[5]许黎，袁菊，莫兰，等.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（3）：368-369.

[6]向敏，骆华松，王礼敏，等.老年髋部骨折并糖尿病患者的围手术期护理[J].医药前沿，2011，17（1）：105-106.