呼吸监护病房多重耐药菌感染分析和护理干预

徐曌

院外感染中细菌的耐药突变发生率一直呈上升趋势，而院内感染几乎均由耐药菌导致，并且常为多重耐药菌株[1]。近年来ICU病房中，常见的多重耐药菌（MDRO）包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌(VRE)，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌及耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB），多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等，其发病率有明显增高。本研究通过对呼吸监护病房(RICU)住院患者MDRO感染的分析及护理干预，及时了解RICU感染细菌种类分布、耐药状况及其动态变化，并采取相应的医院防控措施，对有效控制感染具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科自2007年2月-2012年2月入住患者508 例。医院内感染诊断均按卫生部制定的诊断标准。其中2007年2月-2009年2月MDRO感染病例，干预组共264例，其中女78 例，男186 例，年龄35～85 岁。2009年3月-2012年2月为对照组，有244 例。患者均有呼吸衰竭、发热待查、糖尿病等表现。其中呼吸衰竭有350 例，发热有80 例，糖尿病70 例。其送检标本中痰液标本240 份；血培养10 份；尿200 份；分泌物20 份。两组性别、年龄及APACHE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

508例中，其中有320 例患者有导尿。泌尿道感染有10 例，占32%。留置尿管时间最短7 d，最长30 d。

1.2 方法

1.2.1 严格执行各项规章制度，给患者创造一个良好的治疗环境，定期进行通风换气，从而降低患者感染的几率。实行监护室探视严格制度，进行视频通话，让患者和家属进行交流。

1.2.2 为预防泌尿道感染的发生，尽量避免导尿或不留置尿管，在不得不插管的情况下，严格按照操作规程实施插管技术，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜［2］，尽量做到早拔尿管。

1.2.3 RICU应设有单间，专用以收治严重感染及免疫力极端低下的患者。给予感应门、把手等感应装置使用和配比。

1.2.4 加强医护人员、护工、保洁员院感知识的培训及手卫生的管理。

我科在洗手培训时，重点强调正确洗手指征，洗手类型，持续时间、洗手频率、力度等。尤其在繁忙工作中缩短洗手时间、漏洗手背、指尖、拇指现象，以及洗后即习惯性用工作服擦手等错误；同时，在每个洗手池张贴6 步洗手步骤，配备抽取式手纸及床尾配快速手消毒液，从而提高洗手合格率。

1.2.5 合理使用抗生素。大量广谱抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗生素，在使用过程中，随意性较强，且起点高，在长期使用无效时才考虑病原学检测［3］，促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。

1.2.6 对所有进入RICU的患者建立严格、完善的准入、准出制度，做好目标检测与筛查。

1.3 统计学方法 相关数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组肺部多重耐药菌感染和死亡情况比较，两组肺部多重耐药菌感染致病菌种类分布比较见表1、2。

表1 两组肺部多重耐药菌感染和死亡情况比较[n(%)]

表2 两组肺部多重耐药菌感染致病菌种类分布比较[n(%)]

3 讨论

3.1 多重耐药菌感染的主要危险因素

3.1.1 患者因素急症重症衰竭或年龄大长期卧床院外非正确使用抗菌药物。

3.2 医源性因素

3.2.1 抗菌药物在使用过程中出现不合理运用和滥用，造成微生物的耐药性不断增加，促使耐药菌株的出现，导致内源性感染的发生[4]。

3.2.2 侵袭性操作破坏了机体的正常防御功能，为细菌的入侵打开了门户，极易引起相应部位的感染［5-6］。

据报道医务人员洗手率不足40%，尤其是操作前的洗手依从性更低，国内报道仅12.99%，国外也只有17%[5]。文中资料显示，调查中的因素没有明显地显示，这和文中患者的例数过少有一定的关系。有无RICU的特殊性，患者卧床时间长，其进行咳嗽的能力出现明显的降低，这导致分泌物无法及时地排出气道，从而导致其在气道中滋生，出现感染疾病。给予患者进行预防措施，应严格执行对患者的无菌操作，多手段给予干预措施，从而有效降低患者发生感染的几率，提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。

[1]邱美娇.综合重症监护室病房医院感染调查分析[J].中国感染控制杂志，2004，3（1）：22-33.

[2]罗新名，肖建军.重型颅脑损伤合并真菌尿34 例分析[J].中华感染杂志，2001，11（4）：267-268.

[3]袁咏梅，吉正平，顾萍.重症监护患者医院感染监测及预防[J].中华医院感染学杂志，2005，15（11）：53-55.

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