复发性流产患者免疫治疗的护理效果

辜文琴 林伟华 曾守纳

患者自然流产出现2 次或者2 次以上，称之为复发性流产，患者出现复发性流产原因较复杂，涉及内分泌、遗传、感染与解剖等因素[1]。研究证明复发性流产80%以上，与患者的免疫机制相关[2]。运用免疫治疗法，并实施系统规范的护理与心理护理，可有效降低患者的复发性流产。本研究对我院收治的88 例复发性流产免疫治疗患者，经心理护理后，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2011年2月-2012年4月，我院共接收复发性的流产患者176 例，将患者随机分成两组，各88 例。对照组患者年龄21～39 岁，平均（28.6±3.1）岁，婚龄为2～10年，怀孕次数为2～4 次；观察组患者年龄22～40 岁，平均(29.3±4.2)岁，婚龄为2～11年，怀孕次数为2～5 次。观察组与对照组患者在年龄、病程与婚龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者纳入与排除标准[3](1)纳入标准：夫妇双方的染色体正常，抗心磷脂、抗精子与抗子宫内膜的抗体为阴性，内分泌激素的指标正常，没有IgA缺陷与过敏史，TORCH检测为阴性，抗HLA抗体为阴性，夫妇双方的肝功能正常，在近期未应用任何药物。(2)排除标准：女性的生殖道畸形，其宫颈分泌物存在生殖道感染，以及男性的精液常规检查存在异常，衣原体、抗精子抗体与支原体呈现阳性，这些情况排除在外。

1.3 免疫治疗法[4]两组患者均实施免疫治疗。将患者丈夫或者无血缘关系第三方的静脉血抽取30 mL，通常丈夫的静脉血是首选，如果患者的丈夫身患疾病或者具有传染病，才选择第三方的静脉血，往静脉血当中添入抗凝剂5 mL，无菌条件下，对淋巴细胞进行分离，并配置成1 mL淋巴细胞的悬浊液，全部患者前臂的内侧分成3 点，实施皮内注射，2 周/次，1 个疗程为4 次。经免疫治疗后，患者产下正常的婴儿为治愈，患者实施人工流产或者自然流产为无效。

1.4 护理方法

1.4.1 常规护理

1.4.1.1 治疗前护理准备[5]患者实施免疫治疗前，对患者的肝肾功能、染色体、内分泌、抗精子、抗心磷脂等实施血液检查，患者的作息时间安排好，注意患者劳逸结合，确保身体的状态良好，对其双手前臂的内侧皮肤完整性进行保护，防止皮肤感染与破损，避免注射效果影响。供血者需要先实施肝功能、肝炎病毒、HIV与血生化等项目检查，全部指标正常者，方能供血。供血者抽血前，要恰当进食早餐，确保食物的不油腻性，对患者的血液成分影响不大，防止供血者由于作息不规律与酗酒等出现供血不足状况，在供血前1 d，还应注意勿饮咖啡或者浓茶，确保良好睡眠质量。

1.4.1.2 注射护理与皮丘监测[6]在无菌操作下，按照有关操作规程，用乙醇与碘酒对患者的前臂内侧进行消毒，范围为5cm×20 cm。根据皮内注射步骤，分离而出淋巴细胞的悬浊液应分成3 次，按向心方向实施皮内注射，注射点间的相隔距离为5cm，进针角度和皮丘大小密切相关，进针角度范围一般是5°～10°。当注射完成之后，可使用圆规对患者皮丘的纵横径进行测量记录，也要指导患者在注射1d、2 d后，自行应用圆规进行注射点与红晕纵横径的测量，做好记录，在复诊时，给医生查阅。免疫治疗时期，患者的注射位置，会有肿红、热痒、疼痛与硬结等现象，这是正常的免疫反应，不用特殊处理，在4～7 d后，会自行减轻或者消失，叮嘱患者不要擦揉注射位置，更不要抓挠，避免皮肤破损出现感染，局部皮肤显现浓点也为正常反应，不要挤压涂药，自然吸收与结痂就好。

1.4.2 心理护理与健康教育[7]患者由于复发性流产，通过多次求医，会有较多心理问题，患者的心理健康水平比较低，对于再次怀孕具有期待与恐惧的双重矛盾心理，对免疫治疗也具有很大期望，抽取丈夫以及第三方血液，会让患者心存愧疚，担心抽血会影响身体健康。通过1 个疗程治疗，未转阳性，患者会有焦虑与失望等心理，担心今后无法妊娠，医护人员可向患者进行复发性流产与免疫治疗机制进行解释，让患者对免疫治疗具有准确认识与期望值，同时，列举类似状况成功案例，提高患者治疗的信心，而少量供血，对供血者并不会产生身体影响。在免疫治疗间，要求患者避孕，当疗程结束之后，要对封闭抗体进行复查，呈现阳性时，可准备怀孕，免疫治疗时，夫妇双方应做到作息规律，强化运动，增强体质，适当增加维生素与蛋白质方面的饮食，切忌酗酒与暴饮暴食，少吃刺激及辛辣等食物，关键是夫妇双方要具有良好心态，用平常心等待下次妊娠。

1.5 统计学方法 采取SPSS13.0 软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过免疫治疗后，对照组有60 例患者治愈，治愈率为68.18%；观察组有75 例患者治愈，治愈率为85.22%，观察组治愈率高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组复发性流产患者不同护理下的免疫治疗效果（例）

3 讨论

通过生殖免疫角度看，妊娠是半同种移植成功，而流产是半同种移植失败，出现复发性流产的患者，是因夫妻间的白细胞抗原具有相容增强趋势，致使妊娠妇女在胚胎父系的同种抗原上，呈现低反应与低识别，封闭抗体弱，让胎儿受到免疫打击出现流产现象，运用免疫治疗法，向患者体内注射淋巴细胞的悬浊液，刺激患者产生充足封闭抗体，让NK细胞的频率下调，维持患者的正常妊娠。心理护理与健康教育作为免疫治疗重要组成，通过规范系统的医疗护理与心理护理，再结合正确免疫治疗，可有效提高患者治愈率[8]。

本研究中所选患者通过免疫治疗后，对照组60 例患者治愈，治愈率为68.18%；观察组75 例患者治愈，治愈率为85.22%，观察组较对照组治愈率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在常规护理前提下，实施心理护理，可有效提高复发性流产患者免疫治疗的成功率，指的在临床护理中推广。

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[2]伍洁华，魏丽芳，叶文静.复发性流产患者免疫治疗的护理[J].护理学杂志：外科版，2012，27(1):39-40.

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[4]吕兴钰.复发性流产患者绒毛及蜕膜组织SOCS3 蛋白、IL-10 及TNF-α的表达[D].新疆：新疆医科大学，2012.

[5]赵秀红.复发性自然流产患者免疫治疗后AIH的临床观察[J].山东：山东医药，2012，52（26）：72-73.

[6]赵静，巩晓芸，胡泊，等.复发性流产患者Th 1/Th2 细胞因子失衡及淋巴细胞主动免疫治疗的疗效[J].中国妇幼保健,2013,10(2):137-139.

[7]李月丽.我院近三年HLA-DR抗体阴性复发性流产住院病例回顾分析[J].成都中医药大学,2012,27(4):269-370.

[8]欧秀华,蓝莉玲,黄山鹰,等.复发性流产患者的心理护理及干预对策[J].当代医学,2011,17(19):371-372.