低分子肝素钙雾化吸入与氨溴索联用对小儿喘息性支气管炎血清炎性因子的影响

黄永昌

喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。1～3岁幼儿多发，临床上主要治疗措施为抗感染、祛痰止咳、改善呼吸等为主，氨溴索可有效祛痰控制喘息性支气管炎的发作［1］，低分子肝素钙可促进脂蛋白酶的合成与释放，稀释痰液，降低痰液黏稠度，并可降低气道阻力，促进痰液的排出［2］，C反应蛋白（C－Reactive protein，CRP）是反映机体炎症反应和炎症活动性的敏感指标，肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα，TNF－α）是各种因素刺激下单核巨噬细胞分泌的一种细胞因子，参与炎症反应及免疫应答过程。本研究对喘息性支气管炎患儿联合使用低分子肝素钙雾化吸入及静脉滴注氨溴索，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2008－03／2012－10广东省大埔县人民医院收治喘息性支气管炎患儿110例，按随机数字表法分两组，对照组50例中男24例，女26例；年龄1～4岁，平均（2．57±0．21）岁；病程1～4d。观察组60例中男35例，女25例；年龄1～4岁，平均（2．41±0．17）岁；病程1～5d。两组性别、年龄、病程资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 诊断符合喘息性支气管炎的诊断标准［3］。

1．3 纳入标准 （1）确诊为喘息性支气管炎；（2）年龄1～4岁；（3）家长知情同意。

1．4 排除标准 （1）合并其他脏器疾病；（2）有近3个月手术史；（3）入院前服用免疫抑制剂、激素或其他支气管扩张剂等药物；（4）肝肾功能异常患儿。

1．5 治疗方法 对照组给予常规休息、吸氧、抗感染、补液及支气管扩张剂等治疗，并给予氨茶碱和皮质激素药物治疗；观察组在对照组基础上给予盐酸氨溴索（上海华源安徽仁济制药）静脉滴注，＜2岁患儿10～15mg／d，2～4岁患儿15～30mg／d，均为每日2次，共7d；给予低分子肝素钙（葛兰素史克有限公司）2 500IU加入5mL生理盐水中雾化吸入，吸入时间为15～30min，疗程7d。

1．6 血清CRP和TNF－α的检测方法 治疗前及治疗1周后采取患儿清晨空腹肘上静脉血4mL，离心后－80℃保存，采用免疫比浊法检测血清CRP水平，采用酶联免疫吸法（enzyme linked immu－nosorbent assay，ELISA）检测血清 TNF－α水平。

1．7 疗效判定标准 （1）治愈：患儿临床症状和体征均消失；（2）有效：患儿临床症状和体征如咳嗽、喘息等明显消失，啰音明显减少；（3）无效：患儿临床症状和体征均无改善［4］。

1．8 统计学方法 采用SPSS 16．0统计学软件分析，率的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组临床疗效的比较 见表1。

表1 两组临床疗效的比较［n（%）］

表1可见，观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 两组临床症状体征消失时间的比较 见表2。

表2 两组临床症状体征消失时间的比较±s，d）

表2 两组临床症状体征消失时间的比较±s，d）

注：与对照组比较，at＝2．96，3．57，4．38，P＜0．05。

组别 n 喘息缓解 喘鸣音消失 湿啰音消失 咳嗽消失观察组 60 2．47±0．11a3．00±0．15a3．12±0．21a 6．21±1．84对照组50 4．23±0．14 4．51±0．13 4．68±0．22 7．06±1．88

表2可见，观察组喘息缓解时间、肺部喘鸣音和湿啰音消失时间明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05），但两组咳嗽消失时间差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．3 两组治疗前、后血清CRP和TNF－α的比较 见表3。

表3 两组治疗前、后血清CRP和TNF－α的比较±s）

表3 两组治疗前、后血清CRP和TNF－α的比较±s）

注：与对照组比较，at＝11．54，21．39，P＜0．05。

组别 n CRP（mg／L）治疗前 治疗后TNF－α（ng／L）治疗前 治疗后观察组 60 18．3±2．3 6．1±0．2a187．0±24．4 93．0±14．4a对照组50 17．7±3．8 13．3±2．3 195．3±25．2 146．3±20．3

表3可见，治疗前，观察组和对照组血清CRP和TNF－α比较差异均无统计学意义（P＞0．05），而治疗后两组血清CRP和TNF－α均明显下降，但观察组下降更明显，与治疗后的对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

喘息性支气管炎是一组以喘息为主要表现的小儿常见的呼吸系统感染性疾病。病理改变为支气管黏膜层充血水肿明显，部分纤毛上皮细胞脱落，伴大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润等。临床主要表现为持续性喘息，以晨起活动时最严重，伴有咳嗽、气促等，可为突然发作或非突然发作，但突然停止。研究认为其发病与病毒或细菌感染有关，且与婴幼儿先天性的呼吸道生理解剖特点有关［5］。患儿呼吸道排痰能力下降，导致气管阻塞，加之毛细支气管的广泛痉挛，气道狭窄更严重，导致患儿肺通气与换气能力下降，体内并发酸碱代谢紊乱，患儿呼吸困难，全身有缺血缺氧等症状［6］。

目前，临床上治疗小儿喘息性支气管炎尚无特异性药物。氨溴索是一种黏液溶解剂，可促进痰液中酸性糖蛋白的溶解，减低痰液黏稠度，同时可以增加浆液腺的分泌，进一步稀释痰液；氨溴索可通过此举黏膜的条件反射，增强纤毛的运动功能，促进痰液的排出，减少黏液的潴留，疏通气道，减缓患儿的症状［7，8］。低分子肝素钙具有促进脂蛋白酶合成和释放，溶解痰液中的脂蛋白，达稀释痰液的目的，降低气道阻力，促进痰液的排出［9］。本研究结果显示，低分子肝素钙雾化吸入联合氨溴索注射液静脉滴注治疗慢性喘息性支气管炎的疗效显著，显著高于对照组，患儿喘息、咳嗽等症状明显好转，肺部炎症反应显著减轻，喘息消失时间、喘鸣音和湿啰音消失时间均明显缩短。说明辅助给予低分子肝素钙和氨溴索，可显著改善患儿临床症状，提高临床疗效。

CRP是机体炎症反应的敏感指标，由肝细胞产生，在炎症反应时血清水平明显升高，其还可诱导血管内皮细胞分泌炎性介质，促进其他炎性因子的合成与释放，介导炎症反应，CRP可作为炎症反应活动性的重要指标［10，11］。TNF－α是在各种因素刺激下单核巨噬细胞分泌的一种细胞因子，常与其他细胞因子共同维持体内环境的稳定，并介导细菌或病毒感染、创伤及免疫应答反应［12］。本研究结果显示，联合使用氨溴索及低分子肝素钙雾化吸入辅助治疗后，患儿血清CRP、TNF－α均明显下降，表明患儿体内炎症反应得到明显控制，这与彭瀚生［4］的研究结果基本相一致。

总之，低分子肝素钙雾化吸入与氨溴索联用治疗小儿喘息性支气管炎的疗效显著，明显改善患儿临床症状和降低血清炎性因子水平，促进患儿的康复。

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