早期干预对围生期高危儿预后的临床观察

2013-05-24赖翠婷麦桂霞叶优珊

中国当代医药 2013年16期

赖翠婷麦桂霞叶优珊

广东省连平县妇幼保健院妇产科，广东连平 517100

据统计，我国每年有30万～40万缺陷儿出生，出生缺陷年发生率高达4%～6%，其中0～6岁5种常见出生缺陷发生率为13‰[1-2]。这其中，围生期因素引起的高危新生儿的多脏器功能损伤问题，尤其是神经系统损伤问题越发显得突出，给国家和社会的可持续发展带来了负面的影响[3]。为此，本院对60例围生期高危儿神经系统发育情况进行了研究，本研究在河源地区是一项较新的高危儿临床研究，对提高本地区相关治疗技术和改善患儿预后有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2012年11月在本院治疗的60例围生期高危儿病例作为调查对象，60例高危儿中男34例，女26例，农村39例，城市21例，高危因素的种类依次为：早产、缺血缺氧性脑病、高胆红素血症、窒息、新生儿颅内出血。将其分成新生儿早期干预组（A组20例）、婴儿早期干预组（B组20例）、1岁以后干预组（C组20例）和20例正常的足月儿正常儿组（D组）。各组的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在本地区建立运动、智力及听力测定等相关的技术方法，进行随访登记建立档案，随访包括一般情况，营养情况、神经系统检查，运动训练情况等。对异常的患儿进行早期干预。具体的方法为：向患儿家属交代清楚病情，说明高危儿可能出现的神经系统的损伤及并发症，解释新生儿出现高危现象可能对生长发育的影响，早期予以前庭运动、听觉刺激、视觉、触觉刺激，后期予以感官、运动刺激，加强认知、社交能力的培养，异常者予以康复训练以及取得家属的配合进行家庭训练等。按鲍秀兰教授等[4]编制的《0～3岁早期教育大纲》配合婴儿抚触、婴儿操、视听觉刺激进行早期干预，在动作、语言、认知能力及个人社会交往4个方面进行训练，由早期干预治疗师一对一训练和指导，每日1次，每次40 min，部分配合药物（神经节苷酯、脑苷肌肽、丽珠赛乐）和（或）高压氧治疗，10 d为1个疗程，每月1个疗程，连续3～5个疗程。

1.3 疗效评定

采用新生儿行为神经评定（NBNA）[5-6]：该方法有5个部分，共20项，每项评分有3个分度：0、1、2分，正常足月儿满分为40分，低于35分为异常，提示有脑损伤。参考中国残疾人联合会有关脑瘫的评定方法，对患儿翻身、独坐、抬头、爬、独站、独走等7项发育情况进行评定，需要全部帮助为0分，需要大量帮助为5分，需要少量帮助为10分，能独立完成为15分。分值越高表示发育情况越好。

2 结果

2.1 干预后各组发育情况的分析比较

经过干预后，A组、B组、C组在运动发育上与D组的差距逐步降低，而这3组异常干预中，干预的越早，效果越好（表 1）。

表1 干预后各组发育情况的分析比较（分

注：-表示此检查该组尚无此行为

2.2 NBNA评分情况分析

围生期高危儿组患者与正常组比较在1个月后有明显的差异性，而随着时间的增加，与正常组的差距在不断缩小，1个月时围生期高危儿组和正常儿比较差异有统计学意义（P<0.05），而3个月后围生期高危儿组和正常儿足比较差异无统计学意义（P>0.05），3个月后围生期高危儿组患儿的NBNA评分与1个月时比较差异有统计学意义（P<0.05），提示早期干预对围生期高危儿预后行为神经有明显改善作用（表2）。

3 讨论

围生期高危儿是指在围生期受到各种高危因素影响的胎儿和新生儿，包括出现病态和有发病潜在危险儿。围生期胚胎在发育过程中环境的优劣是影响胎儿成长的重要因素，无论在胎儿发育的任何阶段，各种因素都会导致胎儿的严重畸形、早产和低体重等[7-9]。过去，由于传统观念以及经济因素和其他方面的问题，使许多有围生期高危因素的高危患儿延误了治疗，造成终身残疾。以脑瘫为例，目前我国对脑瘫的治疗多在脑瘫发现或形成之后，从而错过了婴儿脑发育的“关键期”[10]。早期干预作为一种医疗的和环境的因素，尽早作用于高危儿或残疾儿童，使他们在神经系统逐渐成熟的阶段，得到正确的指导，使脑功能尽可能改善。所以开展围生期高危儿早期干预措施是保证新生儿健康生存的重要手段之一，是减少出生缺陷的重要措施之一。

表2 各组的NBNA评分情况分析（分