温针灸治疗成人甲状腺功能低下的临床疗效探析

周巨伦

广东省佛山市顺德中医院内一科，广东佛山 528333

甲状腺功能减退症，简称“甲减”，是由于甲状腺激素合成、分泌不足所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。临床表现为怕冷、便秘、毛发脱落、面色蜡黄、思维迟钝、心率慢等。祖国医学无“甲减”之称，但有类似该病的描述，因其临床症状主要表现为元气亏乏、气血不足、脾肾受损的阳虚证候，故一般均把它归属于中医学“虚劳”之范畴。本病西医治疗主要采用甲状腺激素代替治疗，但毒副作用多。国外研究表明，过量甲状腺激素是发生动脉纤维化的危险因子，对这类患者进行激素替代治疗，效果不好且易加重病情[1]。目前我国甲减的患病率约为1.5%，并呈上升趋势，故急需寻找一种安全有效的治疗方法。本研究在临床中试用温针灸治疗甲状腺功能低下的病患者，均取得较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月～2011年6月本院门诊甲状腺功能低下的患者共60例，按照简单随机法，将患者分为治疗组和对照组，两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 两组患者基本情况的比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合2005年10月中国甲状腺疾病诊治指南中的甲减诊断标准[2]，且经两次甲状腺功能检查均显示血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）值降低，血清促甲状腺激素（TSH）水平显著升高。

1.2.2 中医诊断标准 符合 《中药新药临床研究指导原则》中有关虚劳的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准

（1）符合中西医诊断标准。（2）新诊断的甲减患者，以往未用过甲状腺激素药物替代治疗。（3）年龄为18～65岁的患者。

1.4 排除标准

（1）不符合上述纳入标准者，排除其他原因（如药物131碘治疗）所致的甲减患者。（2）伴有其他内分泌及免疫疾病，或合并有其他严重疾病患者。（3）妊娠或哺乳期妇女。（4）未按规定用药者。

1.5 脱落标准

（1）研究过程中，受试者依从性差，影响有效性和安全性评价者。（2）发生严重不良事件、并发症等，不宜继续接受试验者。（3）研究过程中自行退出者。（4）资料不全，影响有效性和安全性判断者。

1.6 知情同意书

本实验研究方案经过伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.7 治疗方法

1.7.1 治疗组 （1）取穴：中脘、下脘、气海、关元，足三里（双侧）。（2）操作方法：针刺前嘱患者排空小便，后取仰卧位，暴露选穴处皮肤，穴位常规消毒，选用华佗牌0.25 mm×40 mm的一次性不锈钢毫针，在特定穴位直刺进针，平补平泻法，深度为15～20 mm，将事前准备好的艾条（2 cm为1炷），用镊子或直接用手，插在针柄上，用火柴点燃施灸，以局部温热为度。待艾条燃尽冷却后除去灰烬，将针取出。（3）艾条来源：汉医牌温灸纯艾条，规格：φ18 mm×200 mm×10支。 （4）注意事项：①可先在艾段一端戳一个小孔以方便套在针柄上。插艾段时手持针柄下段，不要使毫针移动，防止针体深入。插好后将艾段捏紧，以防掉落。②可在贴近皮肤处用厚纸板隔垫，以防灼伤。③艾炷完全燃尽，毫针完全冷却后再出针，以防烫伤。④嘱患者勿移动温针灸处，以防燃烧的艾段脱落灼伤。温针灸组患者每天治疗1次。10 d为1个疗程，1个疗程结束后休息1 d，3个疗程后终止。

1.7.2 对照组 予优甲乐口服治疗（生产单位：默克雪兰诺），从小剂量每次50μg开始，逐渐加量至每次100～150μg，每天1次，口服。

1.8 临床观察指标

观察两组患者治疗前后临床症状变化情况，血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺激素（TSH）的水平变化情况以及监测不良反应情况。

1.9 疗效判定标准

临床控制：症状消失，血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4恢复正常；显效：主要症状消失，血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4基本正常；有效：症状好转，血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4基本恢复至正常范围；无效：症状、体征及实验室检查均无明显改善[4]。总有效=临床控制+显效+有效。

1.10 统计学方法

将所得数据填入观察表，采用PEMS 3.1医学统计软件进行数据统计分析，等级资料采用秩和检验，计量资料组间和组内比较分别采用t检验和配对t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剔除、脱落病例统计

本研究入组病例依从性良好，本研究共设计病例数60例，入组病例数60例，脱落病例数0例，剔除病例数0例，入组病例均按照治疗要求治疗并进行了证候学观察。

2.2 安全性评价

本研究针刺所选穴位为临床常用穴位，在治疗过程中均无晕针、滞针、弯针、断针、血肿等不良反应记录。对照组患者无不良反应。

2.3 两组患者甲状腺功能治疗后的变化

两组患者治疗后甲状腺功能各项指标比较，差异均有高度统计学意义（P＜0.01），提示治疗组对改善甲状腺功能各项指标均优于对照组（表2）。

2.4 两组临床疗效比较

治疗组30例，临床控制8例，有效15例，显效5例，无效2例，总有效率为93.3%。对照组有效14例，显效10例，无效6例，总有效率为80.0%。结果提示，治疗组的疗效明显优于对照组（P ＜ 0.05）（表 3）。

表2 两组患者治疗前后甲状腺各项功能指标的比较

表2 两组患者治疗前后甲状腺各项功能指标的比较

注：两组患者治疗后甲状腺功能变化比较，△P＜0.01

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表3 两组临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

中医认为甲减多由先天禀赋不足，胞胎失养，或后天积劳内伤，久病失调，加之饮食不节、情志不遂等所致[5]。《医宗必读·虚劳》：“夫人之虚，……独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”概括甲减之病机关键在于一个“虚”字，尤以阳虚为甚[5]。卢秀鸾等[6]认为脾肾之阳是人体诸阳之本，生命之源，人体之阳皆取助于脾肾之阳，才能发挥正常的功能活动，所以脾肾虚为甲减病机之根本。由此可推测，补气、健脾、温肾为甲减之治疗大法。温针灸，又称为针上加灸、针柄灸、传热灸、烧针尾，是中医针刺疗法中的一种方法[7]。最早见于汉代张仲景的《伤寒论》，到了明代对温针灸疗法有了较详细的记载。明代高武《针灸聚英》卷二载有：“王节斋日，近有为温针者，乃楚人之法。其针法于穴，以香白芷作圆饼，套针上，以艾蒸温之，多以取效”。《本草正》指出：“艾针，能通十二经，……善于温中逐冷，行血中之气，气中之滞。”因此，温针灸具有针刺和艾灸的双重作用。既能使热力通过针身传入体内，直达病灶，又能借用艾灸的扶正祛邪、温补脾肾之功，从而改善全身血液循环和局部微循环。调节体内内分泌失调和自身免疫功能紊乱，促进新陈代谢，亦即中医的阴阳平衡，达到促进疾病痊愈的目的。

笔者在临床中以补气、健脾、温肾为治疗原则，选取中脘、下脘、气海、关元、足三里（双侧）行温针灸治疗，调整阴阳，疏通经络，取得了较好的临床疗效。中脘、下脘、气海、关元四个穴位均位于任脉，中医学认为任脉总任一身之阴，能够调节机体的阴阳平衡，有补益气血、扶正固本、强身健体的功效[8]。其中气海和关元与肝肾的关系密切，而中脘、下脘则与脾胃的关系密切，此四穴的功用组成了调理后天脾胃和先天肝肾的主方，在腹针疗法中称为引气归元法。足三里为足阳明胃经之合穴，阳明经乃“两阳合照、阳气最盛”之经，“经能统穴”而“合治内腑”，胃与脾互为表里，脾为后天之本，肾为先天之本，先天与后天互为依赖与濡养。有报道针加灸“足三里”、“关元”穴均能增强阳虚大鼠的免疫功能。

综上所述，温针灸通过针的热传导刺激经络穴位以调节经气运行，调整机体阴阳，从根本上改变患者的体质，调节体内免疫功能，提高患者的生活质量。且温针灸可同时施灸多个穴位、方便、省时、刺激温和、费用低廉，值得临床进一步推广，但是目前尚缺乏对温针灸疗效机制的探讨，今后应加强这方面的研究。

[1]Sawin CT，Geller A，Wolf PA，et al.Low serum thyrotropin concent-rations as a risk factor for atrial fibrillation in order persons[J].N Engl Med，1994，331（19）：1249-1252.

[2]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2008：31-32.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）[M].北京：中国医药科技出版社，1993：186.

[4]徐珏.中药还少胶囊治疗甲减30例疗效观察[J].黑龙江中医药，2011，40（2）：24-25.

[5]熊曼琪，邓北智，范冠杰，等.内分泌科专科病与风湿病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：101-102.

[6]卢秀鸾，曲竹秋.辨证论治甲状腺功能减退症[J].天津中医学院学报，2000：19（2）：5.

[7]刘宝林，谢新群，徐伟辉，等.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：22.

[8]刘茜.针法灸法学[M].北京：人民卫生出版社，2005：53.