理性情绪疗法对住院女性精神分裂症患者家属心理状况的影响

2013-05-23王艳红秦国兰杜爱英

实用临床医药杂志 2013年4期

王艳红,秦国兰,杜爱英

(江苏省扬州五台山医院,江苏扬州,225003)

精神分裂症作为重症精神病之一,是一种患病率、复发率、致残率高的慢性迁延性疾病[1]。作为女性精神分裂症患者家属,既要长期承担照顾和监护患者的责任,又要承受来自他人乃自社会的歧视,还要担起整个家庭的经济重担,加上精神分裂症病程进展缓慢,这些都对患者家属的心理健康造成了极大的不良影响,故女性精神分裂症患者家属大多有产生焦虑、抑郁等负性情绪的倾向。理性情绪疗法的理论认为,情绪并不是由某一诱发事件本身所引起的,而是由经历事件的个体对事件进行解释和评价而产生的[2]。本院将理性情绪疗法实施于临床,对收治于女病房的30例女精神分裂症患者家属进行了理性情绪治疗,旨在探讨其对精神分裂症患者家属的心理及行为的影响,取得满意效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

样本选自2010年8月—2011年3月收住于本院且符合CCMD-3诊断标准的住院女性精神分裂症患者的家属。家属均签署知情同意书,每位患者选取1名家属,共入组60人,将其随机均分为研究组和对照组。2组患者住院时间、家属年龄及文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者家属均接受常规健康教育。研究组家属在此基础上,由1名研究者按照一对一的访谈方式进行干预,每周1次,每次40 min,共6周,每位家属共进行6次[3]。基本步骤操作如下:①心理诊断阶段(第1周),建立和谐的医患关系,收集资料,以关注、理解、尊重的态度帮助家属,摸清家属所关心的各种问题,将这些问题根据所属性质和家属对其所产生的情绪反应分类,从其最迫切希望解决的问题入手[4];②领悟阶段(第2～3周),这一阶段主要帮助家属认识到自己目前的情绪和行为表现或症状是什么,且产生这些症状的原因是由自己造成的,并帮助家属寻找产生这些症状的思想或哲学根源,即找出其非理性信念;③修通阶段(第4～5周),对不合理信念提出质疑,采用不断提问的方法与不合理的信念辩论,改变不合理信念,从认知层次产生改变,这是治疗中最重要的环节[5];④再教育阶段(第6周),进一步帮助家属摆脱旧的思维方式和非理性信念,对其取得的成绩给予肯定和鼓励,对心理改善不明显者,继续分析原因并再行疏导,鼓励其寻求其他家人乃至社会的支持,并适当把生活中部分责任转嫁于其他家人,以减轻心理压力。

1.3 评定工具

评定工具采用SCL-90症状自评量表[3]及焦虑自评量表[4](SAS)2个量表,用于衡量患者焦虑状态的轻重程度、抑郁、人际关系等因子在治疗、护理中的变化。SCL-90症状自评量表和SAS在入院后24 h内即给予测评,6周后进行第2次测评。测评工作由具有国家三级心理咨询师资格的主管护师主持进行。

1.4 统计方法

使用SPSS 16.0软件包进行统计学分析,依据资料性质采用 t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前后研究组与对照组SAS、SCL-90各因子分比较结果见表1。表1显示,研究组和对照组在入院时无明显差异(P>0.05)。6周后,2组评分较干预前均有改善。研究组SAS、SCL-90因子分较干预前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);经6周理性情绪疗法干预后,研究组各项因子分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),说明理性情绪疗法对改善女性精神分裂症患者家属的焦虑抑郁情绪具有积极的临床意义。

表1 干预前后2组SAS、SCL-90各因子分间比较

3 讨论

精神分裂症作为一组慢性迁延性疾病,对社会功能影响严重,各类抗精神病药物尽管能有效控制患者的精神症状,但对其社会功能缺损及精神残疾却难以奏效,这就对精神分裂症患者家属造成了沉重的经济负担和心理压力[5],而这些照料负担也对家属构成了一定的应激;李明泉[6]所进行的精神分裂症患者家属心理健康状况调查分析也指出精神分裂症患者家属存在着较为明显的心理健康问题。本研究中,入院初研究组和对照组患者家属的焦虑、抑郁、躯体化分值均偏高(见表1),与赵桂霞等[7]研究一致。但经过6周的理性情绪治疗干预后,研究组焦虑、抑郁、躯体化等分值较入院初明显降低(P<0.05)。理性情绪疗法的运用着重于改变患者家属对精神分裂症的错误认知,通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径,帮助家属解决情绪和行为上的问题,让家属知道事情本身并无好坏,但当人们赋予其偏好、欲望和评价时,就会产生各种情绪困扰,从而引导家属以一种新的理念看待生活事件,正确应对和处理消极的生活或心理事件。能否妥善处理和应对精神疾病给家属所带来的心理问题,不仅关系到患者疾病本身的康复效果,而且也关系到患者及其家庭的生命质量[8]。

本研究中,对照组家属6周后分值也有所降低,这与患者病情的恢复、家属在患者治疗期间不断获得与疾病的相关信息和人们在事件发生后的积极寻求帮助的态度有关[9]。另外,由于临床干预的开展,研究组患者家属的社会兴趣较对照组高,这与亲属对疾病的认识程度有了一定提高后,家属对患者的一些病态言行有了正确的认识,使家属之间、家属与医护人员之间的关系更加和谐有关。这种良好的社会支持具有缓解压力、增进身心健康和社会功能的作用[10],既有助于减轻家属对患者的隔离和患者感到的无助感,也有利于家属情感的调控和减轻对患者的误解而带来的痛苦与烦恼。这些改变在增强家属对患者的治疗信心的同时[11],提高了患者的服药依从性,对患者的疾病康复具有积极的临床意义[12]。

精神卫生工作关系到广大人民群众身心健康和社会稳定,对保障社会经济发展、构建社会主义和谐社会具有重要的意义。2010年1月《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》指出,医院应当坚持“以患者为中心”的服务理念,切实改进临床护理服务。医院作为精神卫生工作的前沿阵地,在开展和推广一些比较切实可行的措施方面有着不可推卸的责任和义务,而包括理性情绪疗法在内的一些心理治疗措施的实践,为精神卫生工作提供了新的思路和方法。

[1]张立新,李学安,任浩.精神分裂症病人家属情感表达的护理教育[J].护理研究,2005,19(6):981.

[2]郭念峰.心理咨询师三级[M].北京:民族出版社,2005:7.

[3]张永爱,曹平,李娜,等.精神分裂症和情感障碍患者的就业价值观及其预测因素研究[J].中国全科医学,2012,15(7):2216.

[4]潘淑先,曾波涛,王冠军.综合性心理干预对精神分裂症病人家属应对方式、情绪及生活质量的影响[J].齐鲁医学杂志,2012,27(6):502.

[5]李文秀.抗精神病药物对精神分裂症患者社会功能影响及相关因素分析[J].海南医学院学报,2013,19(1):136.

[6]杜昭云.心理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:85.

[7]甘志骅.心理与精神护理[M].上海:复旦大学出版社,2007:174.

[8]刘琳,李传平,曾昭祥.家庭关怀度和自我效能感对康复期精神分裂症患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(6):975.

[9]李明泉.精神分裂症患者家属心理健康状况调查分析[J].中国实用护理杂志,2005,23(5):61.

[10]赵桂霞,梁先锋,陈艳云,等.住院健康教育对住院精神分裂症患者家属情绪障碍的影响[J].现代临床护理,2008,7(4):4.

[11]张红彩,王凤,刘玉莲,等.精神分裂症患者家属感知病耻感的调查分析[J].中华护理杂志,2009,44(12):1061.

[12]居丽晶,张海霞,范红峰.合理情绪疗法对精神分裂症患后抑郁患者社会功能及生活质量的影响[J].中国民康医学,2012,24(6):647.