日记法对妊娠糖尿病患者的影响

马 静 闵丽华

四川省人民医院产科，四川成都 610000

妊娠糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，指在妊娠期发生或首次发现的任何程度的血糖升高或糖耐量异常，该病的发生率为3%～5%[1]。妊娠糖尿病患者属于高危妊娠，不仅增加围生期孕妇和胎儿的风险（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症等），也会增加孕产妇远期2型糖尿病的发病率或代谢综合征的患病率[2]。所以，通过护理干预妊娠糖尿病对维护母儿健康有十分重要的作用。全面有效的控制血糖并非单纯用药可以达到治疗目的，其治疗效果有赖于患者自身管理和控制[3]。临床护理实践中，本院通过日记法记录妊娠糖尿病患者的饮食、运动、体重、血糖、用药，加强妊娠糖尿病患者的自护能力和医护人员对患者病情的了解和治疗，取得较好的效果。现将护理措施报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月～2012年12月共计106例确诊妊娠糖尿病住院患者建卡单双号随机分组为实验组和对照组，初产妇91例，经产妇15例，发病年龄21～37岁，孕周28～37周；文化程度：本科及以上74例，大专级以上13例，高中及以下19例，除妊娠糖尿病无其他合并症。两组妊娠糖尿病患者在年龄、学历、孕周、病情严重程度方面比较差异无统计学意义。纳入标准：（1）门诊产检做糖耐量试验确诊为妊娠糖尿病，空腹血糖≥5.3 mmol/L，餐后1 h血糖≥10 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.6 mmol/L，餐后3 h血糖≥7.8 mmol/L，有2项或2项以上异常即诊断为妊娠糖尿病。（2）具有完全的认识和行为能力。（3）自愿参加。排除标准：（1）认知功能障碍者。（2）妊娠其他合并症。实验组要求参加日记记录，两组妊娠糖尿病患者的治疗、护理及健康教育无分别。具体见表1。

表1 两组患者的一般资料情况（x±s）

1.2 方法

1.2.1 统计学方法

所有数据均用SPSS 12.0进行分析，计数资料两两比较采用t检验。

1.2.2 日记登记方法

以日记的形式登记以下项目饮食、运动、体重、用药情况、饮食情况，出现血糖波动即做出相应调整。记录见图1。

图1 日记示意图

1.2.2.1 饮食 记录每日饮食量和琐事种类。饮食干预与护理是治疗妊娠糖尿病的基础。理想的饮食控制是供给的热量要保证孕妇和胎儿的需要，碳水化物要严格限制摄入，将血糖控制在正常范围之内，且不发生饥饿性酮症[4]。一般按孕妇标准体质量每日每千克所需总热量120～150 kJ计算。膳食结构中，以所占热能供给量看，蛋白质占15%～20%，碳水化物占50%～60%，脂肪占20%。将全日食物分为4～6餐，做到少食多餐。主餐热量分配为早餐10%，午餐和晚餐各30%，2～3次加餐占30%，临睡前须加餐1次。

1.2.2.2 运动 记录每日活动量。适当运动能提高机体对胰岛素的敏感性，可以使妊娠糖尿病的血糖得到有效控制。运动量应该根据个人情况调整，以不疲劳为适宜，运动持续时间一般每次30～60 min，餐后1～2 h活动最为适宜。

1.2.2.3 体重 每日同一时间记录当天体重。

1.2.2.4 血糖 监测空腹、三餐后血糖，并记录。

1.2.2.5 胰岛素治疗 记录当日胰岛素用药时间及用量。当通过饮食控制及运动后仍未使血糖得到良好控制，则需采用胰岛素治疗。妊娠糖尿病患者及其家属应在医护人员的指导下熟悉掌握胰岛素注射时间、注射部位、注射剂量和注射方法等方面的知识。注射时间一般选在餐前15～30 min，为避免低血糖反应的发生，注射后必须按时进餐。要让患者及其家属掌握正确的注射方法和注意事项。妊娠糖耐量优先选择的注射部位是腹部，但是对于孕妇，在腹部注射胰岛素时可能由于孕妇脂肪薄而导致腹内胎儿受伤，此时应选择臀部及上臂外侧注射。在胰岛素注射后要密切观察患者使用胰岛素后的病情变化。如果发生低血糖，应立即让患者平卧，给患者饮用糖水或以20～40 mL 50%葡萄糖溶液静推。此外要观察注射部位有无胰岛素变态反应的发生。注射时应注意多部位轮流皮下注射。妊娠糖尿病患者分娩后要调整胰岛素的用量，因为随着妊娠月份增加，机体分泌的生长激素、性激素、肾上腺皮质激素和甲状腺激素的量增多，加之胎盘分泌的胎盘生长素，这些因素对胰岛素可产生拮抗作用，因此妊娠期胰岛素用量比非孕期要增加50%～100%，甚至更高[5]。

1.2.3 处理

（1）根据妊娠糖尿病患者的血糖和胰岛素用药，请医生做出是否调整的判断。（2）1周1次和营养师讨论妊娠糖尿病患者的饮食、体重和活动是否合理，并做出调整。（3）根据医生和营养师的结论，做相应的护理健康教育指导。

2 结果

所有106例妊娠糖尿病患者均发放调查表，内容包括对饮食知识的了解，药物知识的了解，自我检测和处理的了解，不知道为0分，了解为1分，熟悉为2分，掌握为3分，计算每组的平均分数。具体见表2、3。

表2 两组患者疾病知识的掌握情况比较（x±s，分）

表3 两组患者进行进行记日记后1个月的血糖比较（x±s，mmol/L）

3 结论

针对记日记的实验组，在妊娠糖尿病基本知识和药物知识、低血糖处理上差异有统计学意义（P＜0.05），两组妊娠糖尿病患者在对疾病的了解和处理上没有分别，两组在饮食运动和自我监测上，差异有统计学意义（P＜0.05）。而实验组的血糖控制则空腹血糖和餐后血糖均好于对照组。

4 讨论

4.1 日记法对妊娠糖尿病患者的自我监测有效

在本研究中笔者发现，90%的妊娠糖尿病患者缺乏自我管理知识、并不能坚持对疾病的监测，而日记法简单可行，并对医疗和护理有指导意义。日记法能提高患者综合管理能力，通过记录日记，观察体重、血糖变化，合理调节饮食、运动和用药，是一种经济、简便、有效加强医患合作、护患合作的方法，其中自我监测的分值提升比较明显，为（3.51±0.51）分。孕期的血糖与体重控制，能够显著减少母婴并发症的发生，对延缓产后2型糖尿病的发生也起到积极的作用。妊娠糖尿病患者是治疗、自我管理的主要承担者，而医护人员起到辅助与推动的作用，日记法能帮助患者达到有效的自我管理，为治疗和护理提供依据。

4.2 日记法对妊娠糖尿病的血糖控制有效

通过妊娠糖尿病患者的记录，医患加强交流，对患者血糖变化及时作出调整和指导，表3显示，记日记的妊娠糖尿病患者在1个月后，血糖的控制都比较理想，如实验组空腹血糖平均值为（7.38±1.21）mmol/L，餐后平均血糖值为（9.14±1.28） mmol/L。

4.3 日记法能增加护患交流，提高患者满意度。

妊娠糖尿病是高危妊娠，并发症多，对母婴影响大[6]。通过妊娠糖尿病患者记日记，对患者和家属进行健康教育，嘱其定期产前检查，鼓励孕妇坚持饮食治疗和药物治疗，将血糖控制在正常水平，并防止出现低血糖反应。再针对日记的记录，进行护理指导和用药的调整指导，增强了妊娠糖尿病患者治疗的信心，同时也增加了护患间的交流和合作，能有效提高患者满意度，科室患者满意度由91%上升到95%。

综上所述，妊娠期糖尿病的发病机制仍不完全清楚，但其病理过程是逐步发展的[7]。日记法加强孕妇自身的监督和医院管理，对妊娠糖尿病患者健康行为改善与血糖的控制是有效的，为妊娠糖尿病患者提供了新的管理策略。本研究仅对106例妊娠糖尿病患者尝试了短期记日记法，能显示妊娠糖尿病患者血糖控制的有效性。今后我们将扩大样本量，进一步对妊娠糖尿病患者进行随访，采用灵活多变的方式加强对妊娠糖尿病患者的护理，以帮助妊娠糖尿病患者有效控制血糖，减少或延缓2型糖尿病的发病率或代谢综合征的患病率。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：159-162.

[2]平凡，向红丁，张俊吉，等.50克葡萄糖筛查阳性孕妇的前瞻性研究[J].中国糖尿病杂志，2008，16（3）：131-133.

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