普通X线与16排螺旋CT在肋骨骨折检查中的对比

2013-05-17武敬霞

中国卫生产业 2013年3期

武敬霞

长春市双阳区医院CT科，吉林长春 130600

在肋骨骨折的具体临床检查工作中，一般情况下，普通的X线的检查，比如说胸透以及拍片等都是比较常见的检查办法，但是有的时候在一些比较特殊的状况下，这种方式的检查并不是简单的，如果这样简单地进行检查可能还会造成漏诊等严重的现象。16排螺旋等多排螺旋方法的出现可以说是这一个领域的一个新的跨越，自从多层螺旋CT的出现以及CT三维重建技术的应用，使CT给肋骨骨折做诊断检查成了的一种比较可靠的检查新手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据上面提到的搜集了该院以往的疑似病例一共17例，然后对这17例患者进行临床检查，将这17例患者分为2个集体进行不同的检查，其中男患者是11例，女患者6例，平均的年龄是40岁，其中这17例患者都属于是疑似骨折患者，主要导致生病的原因有交通事故造成的以及意外摔伤造成的。但是通过检查发现X线方法并没有真正的检查出具体的骨折部位，所以进一步的进行了16排螺旋CT检查。

1.2 具体的检查方法

普通X线检查：主要是针对患者进行X线拍片。

2 检查的结果

首先对5mm层厚的图像进行分析，结果是所有的病例的肋骨骨折诊断准确率在90%以上，另外还要对1mm层厚进行重建图像然后分析，认为是所有的患者有44根肋骨骨折。其中有11例单侧肋骨骨折的，有6例双侧肋骨骨折的，22根前肋肋骨骨折，6根肋骨拐弯处肋骨骨折，后肋肋骨骨折15根，其中4根肋骨存在两处骨折。其中这些患者中发生完全骨折现象的有32处，并且这其中还有5处部位超过了2个骨皮质的宽度。

3 结果的讨论

图1 骨折肋骨X线成像和正常肋骨的VRT成像对比

对于肋骨的解剖，首先解剖的形态是不规则的，主要的是呈半球形，同时前部的肋骨一般情况下是比较宽而且也比较薄的，而后面的就显得细厚。前三对肋骨是比较短的，同时这些肋骨有肩胛骨以及肌肉等的保护，在通常情况下这几对肋骨是不会发生骨折现象的，发生骨折的概率是比较小的。接下来的四对肋骨比较长也相对比较固定，由于比较长所以很容易发生骨折现象。之后的三对肋骨尽管比较长但是发生骨折的高氯也非常的小。最后的两对肋骨由于本身前的端游离并不是很固定，所以骨折概率很小，见图1。

通过对上述17例病例分析，X线片造成肋骨骨折漏诊原因很多，漏诊原因大致有以下几方面：①折部位：平片显示比较好的部位是膈上肋骨和后肋骨，显示不良的有肋骨拐弯处，肋软骨，膈下肋骨，前肋，这些部位的骨折比较容易出现漏诊。本组病例中，6根肋骨拐弯处骨折，15根前肋骨折，占50%，阅片医生经常会疏忽同一根肋骨多处骨折病例，发现了一处骨折，对于其他部位的观察就忽略了，造成漏诊。②骨折程度：对于移位明显的完全性肋骨骨折X线片一般不容易漏诊，但由于密度分辨率低，组织前后重叠，对于不完全性肋骨骨折及移位不明显的完全性肋骨骨折常常漏诊。本组病例有12根不完全性肋骨骨折，占30%，完全肋骨骨折中有32根，超过2个骨皮质宽度的骨折移位只有5根。③对于移位明显的骨折，由于投照方向，角度及投照条件的不同，也会影响肋骨骨折的显示，造成漏诊。因此，对于要诊断肋骨骨折的片子，要求质量一定要高。所以要结合多层螺旋CT检查，以明确诊断以免漏诊。

伴随着16排螺旋以及多排螺旋CT设备的发展以及其他处理软件的开发利用，都在很大程度上避免了上面的一些漏诊故障。