跨理论模型对慢性阻塞性肺疾病病人自我效能与生活质量的影响

王晓洁

跨理论模型的原理是针对不同个体的变化阶段，制定适合个体发展的干预措施［1］。跨理论模型广泛应用于戒烟、控制体重、减少高脂摄入、运动及慢性病等行为的改变。有研究表明慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人自我效能和生活质量整体水平较低［2］。本研究以跨理论模型的干预方法为基础，构建提高COPD病人自我效能水平与生活质量状况的综合护理干预方案，为改善病人的整体生活状况提供理论支持和实践指导。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年6月—2012年6月入住我院的106例COPD病人为研究对象，男57例，女49例；年龄35岁～70岁（51.8岁±16.3岁）；将病人随机分为两组，干预组52例，对照组54例，两组病人的一般资料、自我效能水平、生活质量状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组病人具有可比性。

1.2 干预方法 对照组病人采用医院的常规护理方法，在入院、住院期间和出院后分别进行疾病的健康宣教内容。干预组病人干预方法如下：①前意向阶段，提醒病人自我效能和生活质量的改善可以影响疾病的治疗，分析病人目前不正确的生活习惯，应用病例说明；②意向阶段，病人打算改变自己行为，让病人了解行为改变带来的益处，向病人介绍正确的生活方式，如禁烟、饮食习惯、心情舒畅、按时服药、参与日常活动、预防感染等；③准备阶段，制定可行的个体计划，建立病人正确的生活方式，预计可能出现的心理问题，及时解决；④行动阶段，开展计划改变自己的生活方式，例如在饮食、心理、日常活动和服药等方面，肯定病人行为是正确的，要继续坚持下去；⑤维持阶段，维持相对稳定的生活习惯，鼓励病人感受坚持前后自我效能与生活质量的改变，激发病人坚持的积极性；⑥示范内容，如何做呼吸训练、示范正确的缩唇呼吸、腹式呼吸等，示范如捡东西、穿衣、洗澡等活动，鼓励病人独立完成日常活动；⑦小组活动和集体讨论，根据病人不同行为改变阶段分小组定期组织活动，探讨健康生活方式、遇到的困难、克服困难的方法等。分别在住院和出院进行护理干预，住院时根据病人的需要当面干预，根据病人基本资料所处的行为改变阶段、确定干预次数、干预持续时间和干预内容。连续干预6个月，每月1次或2次，每次30min。

1.3 研究工具 所有病人应用生活质量测定量表和心理状况量表进行调查。①一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES），该量表由德国心理学家Schwarzer等研制，中文版由张建新和Schwarzer研制［1］，共有10个条目并有良好的信度和效度［3］。②生活质量测定量表简表［4］，该量表共计6个维度24个条目100个问题，每个条目有4个问题，总体健康方面有4个问题。该量表译成中文版并经过专家鉴定，具有较好的信度、效度及反应度。所有调查均采用面询的方式，使用统一的调查表进行问卷调查，参加的调查人员全部经过统一培训。所有病人均在出院后6个月电话随访。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验进行统计学方法处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组COPD病人自我效能、生活质量评分比较 分

3 讨论

跨理论模型是由Prochaska提出的，被应用于人们吸烟行为的改变，后逐步被使用于其他不良生活方式干预中［1］。主要包括变化阶段、变化过程、自我效能、决策平衡4个框架。COPD是呼吸内科的常见病、多发病，具有较高的致残率和致死率，因其经久不愈、进行性发展，严重影响病人的生活质量，给病人带来沉重的经济负担［5－7］。目前临床治疗的主要手段为对症治疗，而很少关注病人的自我感受及稳定期的生活质量。本研究结果显示，干预组病人的生活质量和心理健康状况评分与对照组病人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明基于跨理论模型综合护理干预能提高COPD病人生活质量和心理状况整体水平。有研究表明跨理论模型可以改善COPD病人的自我管理能力［8］。本研究通过对COPD病人访视，在病人不同阶段使用不同的干预策略帮助病人获取行为改变的知识及技能，主要目的是延缓疾病进展，减少急性发作，提高病人的生活质量。有研究表明，长期维持治疗及急性发作给家庭造成巨大经济、生活压力，在治疗过程中往往表现消极情绪，进一步影响病人的活动能力和自我效能感，形成恶性循环［9］。这说明心理状况直接影响病人的生活质量。这也暗示以后在应用跨理论模型中，应重点考虑病人的经济、环境、社会关系、心理状态，真正改变病人的行为和意愿，设计更合适的健康教育计划［10，11］。

总之，有计划地进行随访，指导、监督和强化病人的健康行为，可以改善病人的整体自我效能水平和生活质量状况，跨理论模型架构的方法在今后的临床工作中值得推广。

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