扬州国际半程马拉松赛事医疗应急管理

孙建宏王林吴晓华刘薇丽邹晓东

1扬州市第一人民医院麻醉科（江苏 扬州 225001）

2扬州市第一人民医院医务处

3扬州市第一人民医院ICU

4扬州市第一人民医院急诊科

扬州国际半程马拉松赛事始于2006年，并于2011年被国家体育总局评为马拉松金牌赛事。赛事规模不断扩大，竞技水平不断提高，由于大量业余选手参加，运动员健康状况及医疗应急管理越显重要，这也是保障赛事安全的必要前提[1]。我院一直承担扬州国际马拉松赛事的医疗救治任务。在此过程中，我们规范了运动员赛前体检、现场急救的管理与流程安排及院内重症救治，七届比赛未出现死亡事故。现对扬州市半程国际马拉松比赛伤病事件、意外事故及医疗应急管理进行回顾总结，为今后重大高强度体育赛事提供医疗应急管理依据。

本赛事赛程及保障线较长，包括半程马拉松（21.0975公里）、10公里公路跑及迷你马拉松（4.7公里）。参赛人员多，2012年参赛运动员人数达3万多。参赛人员年龄跨度大，从9至75岁不等。

1 运动员赛前体检与准入

所有运动员采用网上报名，报名时必须提供正式比赛前15日内二级以上综合医院健康体检资料及相关项目的运动史材料。体检项目不仅限于以下内容：身高、体重、血压、血型、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、胸部平片、心电图（心电图异常者需提供心脏彩超检查报告）、腹部超声检查等。我院组织专家提前分析体检报告，对有高血压、心脏病、糖尿病、癫痫病、感冒、腹泻、发烧等病症的运动员不予准入参赛。

2 医务人员与志愿服务者培训及抢救流程训练

1.院外急救培训：参与院外急救服务的主要是医务人员和医学院学生，培训内容包括心肺脑复苏、急救固定、包扎、伤员转运等内容，主要处理现场轻症患者。

2.院内急救培训：参与院内救治的主要是急诊科、麻醉科及ICU医务人员，培训内容包括心肺脑复苏、运动性中暑及其抢救流程等相关知识，处理需要救治的重症患者。

3 现场急救医疗点的设置及救护车管理

每隔3公里设立1个医疗救护点，每个救护点配备医生、护士各1名，3名志愿者和1个急救药箱。终点医疗救护点配备医生、护士各3名，志愿者12人及急救药箱3个。调用救护车10辆，每个救护车配备医生、护士、志愿者各1名及1个急救药箱。救护车跟随第一方阵出发，每2公里依次尾随，最后一辆救护车机动。设立指挥车一辆，通过对讲机与救护车及医院保持动态联系。

4 医院急诊室及ICU管理

医院急诊室准备10张观察床位，每床配备监护仪、呼吸机、吸氧、降温设备，医生、护士和志愿者按1比1比1配置。医院组织包括医务处、急诊科、ICU及麻醉科主任组成的专家组统一评估，抢救患者到达医院后按以下流程实施抢救（见图1）。

图1 抢救患者到达医院后的抢救流程

5 马拉松赛的伤病情况

5.1 2006～2010年马拉松赛的参赛规模和伤病情况

2006～2010年参赛运动员是3000～10000人，伤病情况：20～40例/年，以虚脱、跌倒摔伤、肌痉挛为主，虚脱患者经急诊室降温、输液、对症处理等治疗措施得以康复，未出现重症运动性中暑患者。

5.2 2011～2012年马拉松赛的参赛规模和伤病情况

2011和2012年参赛运动员分别是24000人和30000人，7例运动员出现重症中暑，以昏迷、高热、痉挛、休克、急性肾功能衰竭为主要症状收入ICU治疗；2例运动员以尺桡骨骨折收入住院；其余均为跌倒擦伤、肌痉挛及虚脱，共47例，全部现场处理和治疗。

7例重症运动性中暑患者的临床表现、抢救措施及康复情况：男性6例，女性2例；年龄（28.32±6.86）岁；发病跌倒距离出发点（15.45±3.27）公里，3例终点发病跌倒；均经现场急救后由救护车送至我院，从发病地点到我院急诊时间（18.55±4.26）min。所有患者到院后均以昏迷、躁动、高热、痉挛、休克等症状为主要表现，立即给予监测、吸氧、降温、镇静、止痉、输液抗休克及维护生命体征平稳等急救措施后送ICU继续治疗。患者肝肾功能、心肌酶谱检查均表现谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）指标异常升高，3例患者经抗休克、维护重要脏器功能、碱化尿液等治疗康复出院，住院时间7～9天，平均费用（6528.6±472.3）元；4例患者入ICU后相继出现肌溶性肾功能衰竭、出凝血功能障碍、DIC及ARDS等多器官功能衰竭，经呼吸支持、调整患者出凝血功能、抗休克、血液滤过等综合治疗后康复出院，呼吸机支持时间（9.5±2.3）天，血液滤过时间（27.8±15.6）天，住院天数（52.6±28.1）天，平均费用（18.53±21.45）万元。

6 讨论

马拉松比赛是一项超长耐力的高强度运动。随着马拉松赛事的普遍开展和赛事规模越来越大，有大量业余选手参与。马拉松运动对业余选手身体机能和代谢有明显影响[2]，主要表现在体液量和质及血气的变化，以及氧供需平衡等方面[3]，导致出现医疗突发事件的概率大增[4]，运动员死亡报道时有发生[5]。我院是扬州市国际半程马拉松比赛的医疗应急单位，承担了七届比赛的医疗抢救任务，未出现1例死亡或致残患者，得益于举办单位领导精心组织、医院领导重视、医疗应急预案合理可行及重症患者处理得当等相关因素。

1.政府重视，组织严密。扬州市国际半程马拉松赛事一直得到扬州市政府高度重视，市长亲自挂帅，成立包括市政府办公室、扬州市体育局、扬州市卫生局、扬州市公安局交巡警支队、扬州市广电中心等共同参与的组委会，建立高效指挥体系，保证了赛事组织的严密性和各项管理制度的高效执行力，确保赛事顺利完成[6]。

2.严格运动员体检，严把运动员准入。严格运动员赛前体检，对合并心脏病、高血压、糖尿病、癫痫病、感冒、发烧、腹泻等疾病的运动员不予准入，是确保马拉松赛事安全的重要前提。我们制订了马拉松比赛注意事项、安全指南及该项运动的相关知识，并利用媒体广泛宣传，方便运动员了解和熟知，让运动员根据自身及平时运动情况选择适宜的比赛项目，量力而行。

3.医院领导重视，制定相关抢救流程合理，相关抢救人员培训到位。我院成立了由医院分管院长为组长的医疗抢救小组，负责现场及院内急诊抢救工作，负责制定抢救流程及协调各项后勤保障工作；抽调包括急诊、ICU、麻醉、普外科、骨科、心内科等科室业务骨干多次演练，熟知流程；组织扬州市医疗专家组对重危患者进行集体会诊并确立治疗方案，保证了重危病人抢救成功率100%。七年共收治重症中暑7例。运动后血清LDH通常明显增高[7]，而治疗中4例患者先后出现肌酸激酶、肌酸激酶同工酶异常升高，急性肾功能或多器官功能衰竭，均采用连续床旁血滤治疗，全部救治成功，未遗留任何器官功能障碍。因此足够的CRT治疗仪是抢救成功的保障。

4.保险公司参与，保证了抢救费用落实到位。马拉松重症中暑患者病情危重，临床救治时间长，医疗费用高，我们救治的4例重症患者平均住院天数（52.6±28.1）天，平均费用（18.53±21.45）万元，最长患者住院147天，医疗费用73万。扬州市人寿保险一直参与，结合各类医疗保险，保证了患者抢救的医疗费用。

马拉松赛事的医疗保障需要政府、不同组织和个人的相互合作[8]，明确分工有利于赛事的顺利进行[9]。我们认为，政府重视、组织严密、路线设置科学、医疗应急管理措施合理、医疗救治费用落实是马拉松赛事安全的重要保证。

[1]Tunstall Pedoe DS.Marathon medical support historical perspectives：'from cradle to averting the grave'.Sports Med，2007，37（4-5）：291-293.

[2]蔡铁良，胡宏强，沈七襄，等.马拉松赛对业余选手身体机能和代谢影响的研究.临床军医杂志，2011，39（4）：656-661.

[3]蔡铁良，胡宏强，沈七襄，等.马拉松赛对业余选手内环境干扰的监测.临床麻醉学杂志，2010，27（12）：1040-1042.

[4]焦明丽，吴群红，郝艳华，等.卫生行政机构突发事件应急预案影响因素分析.中国公共卫生，2007，23（4）：443-444.

[5]胡小琴.北京国际马拉松赛运动伤病和猝死调查分析.中国运动医学杂志，2006，25（6）：719-720.

[6]苗摇宁，张摇坚，常李荣，等.支援奥运医疗保障的做法和体会.解放军医院管理杂志，2009，16（1）：44-45.

[7]Sanchez LD，Corwell B，Berkoff D.Medical problems of marathon runners.Am J Emerg Med，2006，24（5）：608-615.

[8]Ewert GD.Marathon race medical administration.Sports Med，2007，37（4-5）：428-430.

[9]Chiampas G，Jaworski CA.Preparing for the surge：perspectives marathon medical preparedness.Curr Sports Med Rep，2009，8（3）：131-135.