手法整复夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗伸直型桡骨远端骨折对比研究

李兰山，王明喜，孙 鲁（.山东中医药大学第一临床学院0级硕士研究生，山东 济南5004；

2.山东中医药大学附属医院显微骨科，山东 济南250014）

手法整复夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗伸直型桡骨远端骨折对比研究

李兰山1，王明喜2，孙 鲁2（1.山东中医药大学第一临床学院2011级硕士研究生，山东 济南250014；

2.山东中医药大学附属医院显微骨科，山东 济南250014）

目的：探讨老年伸直型桡骨远端骨折两种不同治疗方法的效果。方法：96例分为两组，夹板外固定组62例和钢板内固定组34例，分别采用手法整复夹板外固定和切开复位钢板内固定治疗，按Dienst功能评定标准对治疗效果进行评定。结果：平均随访10个月。夹板外固定组优良率95．1%、患者满意度96．8%，钢板内固定组优良率97．0%、患者满意度91．1%。两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。夹板外固定组平均医疗费为928元，钢板内固定组平均医疗费为41023元。结论：手法整复夹板外固定和切开复位钢板内固定治疗老年伸直型桡骨远端骨折均能达到满意的疗效，两种方法治疗各有优势，应根据患者的骨折类型、骨质疏松程度，手术耐受程度，对腕关节功能恢复的期望值及治疗费用合理选择治疗方式。

伸直型桡骨远端骨折；手法整复夹板外固定；切开复位钢板内固定

近年来，随着手术和内固定技术的不断进步，对桡骨远端骨折越来越多选择手术治疗，依据是手术可恢复桡骨远端关节内骨折关节面的平整性，以预防术后并发症。然而，手术也是一种医源性的创伤，且术后可能并发感染、内固定失败及骨不连等手术并发症。因此，须严格把握骨折适应证，根据不同的骨折类型和移位情况来选择最佳治疗方法，以获得最佳的治疗效果。鉴于此，我们观察了两种不同固定方法治疗伸直型桡骨远端骨折的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

共96 例，均为我院2012年3月至2013年6月诊治患者。男25例，女71例；年龄60～90岁，平均67.5岁；跌伤70例，高处坠落伤16例，车祸伤10例；左腕47例，右腕42例，双腕7例；病程1.5h～7d。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 手法整复夹板外固定

手法整复之前了解患肢伤情、局部肿胀程度和畸形情况。局部麻醉即注射针于骨折处使皮肤浸润后，逐步刺入深处。当进入骨折部血肿之后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将0.5%利多卡因5mL注入血肿内。患者取坐位，屈肘90°，一助手握前臂近肘部作反向牵引，术者一手握拇指，另一手握其余手指，第1步牵引，第2步成角反折，第3步掌屈尺偏，第4步用双手虎口环抱骨折远端以矫正残余移位。复位完成后可根据骨折块移位的方向选择性的放置压垫来维持骨折复位。然后在持续牵引下用4块小夹板固定腕关节，可超腕固定，束带松紧度应前后移动1cm左右，然后用前臂吊带将将患肢屈肘90°固定于胸前。

2.2 切开复位钢板内固定

患者取仰卧位，臂丛麻醉满意后，取桡骨远端掌侧入路，沿桡侧屈腕肌表面切开至腕横纹，切口长6～8cm。于桡侧屈腕肌桡侧向深层显露，将桡侧屈腕肌、拇长屈肌和正中神经牵向尺侧保护桡动脉。切开旋前方肌桡侧止点处显露骨折端，部分患者切开腕关节囊显露关节面。直视下行骨折牵引复位，注意矫正骨折短缩畸形、掌倾角和尺偏角。选择合适的T形锁定加压钢板置入桡骨关节面1～2cm，钢板横向锁定钉孔只穿透掌侧皮质，拧入锁定螺钉，确保螺钉不穿出背侧骨皮质，修复旋前方肌，创口逐层缝合［1］。

2.3 术后处理

手法整复夹板外固定组：即刻指导患者进行患肢手指屈伸及握拳活动，术后密切观察肢端血运、感觉及活动。整复后3天、1周、2周、4周时及时复查X片，检查软组织情况和骨折位置及时调整小夹板的位置和松紧度。术后4～6周，根据X片所示选择性去除外固定或选择继续固定，并指导腕关节功能恢复训练，可配合中药熏洗、理疗辅助措施。

切开复位钢板内固定组：用3天抗生素以预防感染，常规刀口换药并观察刀口情况。术后早期指导患者做适当手指屈曲和握拳等功能锻炼，术后12～14天拆线，术后1个月根据患者自身情况进行腕关节全方位功能锻炼，并可进行中药熏洗、理疗等辅助治疗。

3 疗效标准

腕关节Dienst功能评定标准［2］见表1。

表1 腕关节Dienst功能评定标准

4 治疗结果

平均随访10个月，手法整复夹板外固定组与切开复位钢板内固定组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。手法复位夹板外固定组平均医疗费为928元，切开复位钢板内固定组平均医疗费为41023元。见表2、表3。

表2 两组疗效比较 例（%）

表3 两组满意程度比较 例（%）

5 讨 论

稳定性骨折可采用非手术治疗，但不稳定型桡骨远端骨折如果采用非手术治疗容易导致创伤性关节炎、骨折移位等并发症，以及桡骨缩短移位，最终致腕关节功能障碍。治疗不稳定性桡骨远端骨折时，可采用切开复位钢板内固定治疗［3，4］。而手法整复夹板外固定与切开复位钢板内固定两种治疗方法对以后患肢功能都能达到满意效果。老年人对解剖复位和功能恢复的要求较低，故应尊重老年患者自身要求和愿望，采用手法复位夹板外固定。对于少数有明显关节面移位且手法复位不满意要求手术者，应尽可能选择方法简单、损伤小的手术方案，切忌使手术治疗扩大化。

［1］卡纳尔．坎贝尔骨科手术学［M］．9版．卢世璧，王继芳，译．济南：山东科学技术出版社，2005：2938．

［2］ GARFLANDJJ J R．Werley cw Evaluaafion of heald colle’s fracfure［J］．J Bone joint surg（Am），1951，33（4）：895-907．

［3］白建忠，俞思勤，陈舰，等．B、C型桡骨远端骨折的治疗［J］．临床骨科杂志，2003，6（2）：141-143．

［4］孙建峰，顾敏琪，邓磊，等．桡骨远端骨折手法整复失败的治疗经验［J］．中国矫形外科杂志，2008，16（20）：1590．

R245.316.212

B

1004-2814(2013)11-939-02

2013-06-26