穴位注射丹参冻干粉针治疗类风湿关节炎手关节肿痛43例

蔡明明 马宝东

【摘 要】目的：评价穴位注射丹参冻干粉针治疗类风湿关节炎手关节肿痛的临床疗效及安全性。方法：对43例类风湿关节炎手关节肿痛患者选用足三里、三阴交、外关、八邪穴位注射丹参冻干粉针，采用自身前后对照研究设计，疗效观察指标包括肿大的手关节中近端指间关节周径平均值前后变化、关节压痛。结果：手关节近端指间关节周径平均值、关节压痛数均较治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论：穴位注射丹参冻干粉针治疗类风湿关节炎手关节肿痛有效、安全。

【关键词】 关节炎，类风湿；关节肿痛；穴位注射；丹参冻干粉针；疗效；安全性

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的、以滑膜炎为基本病理改变，以慢性、对称性、多关节炎和关节外病变为主要临床表现的慢性、全身性、炎症性自身免疫炎性疾病。因本病多发于手、腕、足等小关节，且反复发作，严重影响了人们的正常生活和工作。笔者通过长期大量的临床观察发现，穴位注射丹参冻干粉针用于治疗反复发作的顽固性RA手关节肿痛具有很好的疗效，总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年11月至2012年11月

在我院就诊的门诊及住院RA患者43例，男11例，女32例；年龄20～72岁；病程最短3个月，最长12年。关节发生畸形14例。

1.2 诊断标准 按照2009年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎最新诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②经常规治疗3个月后有效但手关节炎控制不理想者；③按照中医辨证，选取气滞血瘀型、气阴两虚型、风湿热阻型和风寒湿阻型；④愿意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①过敏体质或对多种药物过敏者；②合并有心、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；③肝、肾功能异常者。

2 治疗方法

在原有口服中药或西药治疗方案不变的条件下加用穴位注射丹参冻干粉针治疗。取穴：主穴取足三里、三阴交，局部穴取外关、八邪。每支丹参冻干粉针以9 g·L-1氯化钠注射液2 mL溶解后，用1 mL

注射器吸取溶液，按照常规取穴方法[2]，刺入穴得气（不可强烈提插捻转而求得气）后，回吸无血，即可推注液体。主穴每穴注射0.2 mL，局部穴每穴注射0.1 mL。出针后按压针孔片刻以防出血。隔日注射1次，8～10次为1个疗程。

3 结 果

3.1 疗效观察 接受治疗的43例患者经过1个疗程治疗后，肿大的手关节近端指间关节周径平均值均有所下降，治疗前后差值为（5.661±2.343） mm，

组内前后比较，t=15.85，P < 0.01，差异有统计学意义；治疗后关节压痛个数下降，前后差值为（5.581±1.955）个，秩和检验S=473，P < 0.01，差异有统计学意义。

3.2 安全性观察 治疗结束后血、尿常规以及肝肾功能均未见异常。有3例患者出现注射局部淤青、疼痛，但在停用治疗后1～4周左右均自行缓解。

4 讨 论

RA属于中医学“痹证”“尪痹”范畴。是因风、寒、湿、热等外邪夹杂而至，侵袭机体，入于脉络，流注关节，以致经络失稳；或经络空虚而引发内邪、无形之虚邪，正邪交争，脉络瘀阻而致。当RA患者整体病情平稳，仅手关节炎反复不愈时，西医治疗无较好方法。笔者根据《灵枢·周痹》论周痹“此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周”及现代络病致痹理论认为，治疗当采用活血通络之法。因此，采用穴位注射丹参冻干粉针的方法治疗，临床证实疗效确切。手关节为行达肢节之络脉，虽均为十二经别络之源头，然循环偏僻，往来难周，气血分布较疏，且络脉具有易郁易滞的特点，易为邪气所伏留结聚，正如《临证指南医案》中云：“初病在经，久病入络。”治宜活血化瘀，通络止痛。丹参是中医常用的活血化瘀药，具有活血祛瘀，调经止痛等功效。现代药理学的研究表明，丹参具有改善微循环、抗血小板聚集和血栓形成，以及抗菌消炎、抗氧化、改善肾功能等作用[3]。丹参冻干粉针为中药丹参提取物，具有活血通脉的作用。而穴位注射治疗既传承了中医基本理论，通过针刺腧穴以疏经通络，调节人体脏腑功能，同时又与药物相结合以发挥药效，从而起到针刺、药物两者相结合的作用[4]。采用穴位注射使药物停留在腧穴的时间延长，从而增加了腧穴的刺激强度和时间， 达到增强腧穴、经、络的治疗作用。主穴足三里属足阳明胃经，脾胃为气血生化之源，后天之本；三阴交属足太阴脾经，本经多气多血，又是肝脾肾三经交会穴，能调和气血，二者合用能够整体调节气血阴阳使其达到平衡的状态。足三里是保健要穴，具有扶正固本，有强壮身心，提高免疫力的作用[5]；局部穴外关、八邪具有活血通络止痛之功效。采用丹参冻干粉针进行穴位注射治疗RA手关节肿痛安全有效，值得临床推广应用。

5 参考文献

[1]唐福林.风湿免疫科医师效率手册[M].2版.北京：中国协和医科大学出版社，2010：109-110.

[2]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2004：78，88，170，253.

[3]刘艾林，李铭源，王一涛，等.丹参药理学活性物质基础研究现状[J].中国药学杂志，2007，42（9）：641-646.

[4]马桂琴，从病例谈中医药治疗类风湿关节炎的策略[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：57-60.

[5]李广兵，田鑫.独活寄生汤治疗类风湿性关节炎80例[J].陕西中医学院学报，2011，34（1）：56.