肝硬化合并肺结核87例临床分析

詹小涛

[摘要] 目的 探讨肝硬化合并肺结核患者治疗体会。 方法 选取近年来河源市人民医院诊治的肝硬化合并肺结核患者87例作为研究对象。全部患者在常规基础上采用金水宝联合肝复乐进行治疗；统计患者治疗效果，并分析治疗体会。结果 治疗中因病情过重死亡8例，病死率为9.2%。肺结核治疗后痰菌转阴患者72例（占82.8%）；病灶出现明显吸收患者76例（占90.5%）；空洞缩小闭合患者65例（占74.7%）。肝硬化治疗后肝功能ALT复常率为88.5%（77/87），AST复常率为90.8%（79/87），T-BiLi复常率为83.9%（73/87），GGT复常率为66.7%（58/87）；肝纤维化指标及B超检测指标均明显优于治疗前。 结论 采用金水宝联合肝复乐对肝硬化合并肺结核患者进行治疗，效果显著，对肾功能影响小，不良反应情况少，病死率低。

[关键词] 肺结核；合并肝硬化；治疗效果

[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-199-02

肺结核是由于结核杆菌引起的肺部复杂慢性肉芽肿性传染病，对于肺结核病的治疗通常采用异烟肼（INH）、链霉素、对氨水杨酸钠（PAS）、利福平和乙胺丁醇等药物进行治疗，但常规治疗均会有一定的毒副作用，对肝功能会有一定的影响[1]。所以对于合并肝硬化的肺结核患者治疗相对困难，容易引起肝功能衰竭。本研究通过在常规基础上采用金水宝联合肝复乐对肝硬化合并肺结核患者进行治疗，取得不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2011年12月，来河源市人民医院就诊肝硬化合并肺结核患者87例作为研究对象，患者全部在确诊为肝硬化的基础上，表现出结核病患者的体征，并经过影像学和涂片检查确诊。其中男78例，女9例；年龄15～66岁，平均（44.6±12.8）岁；肝硬化病程2～8年，平均（5.6±2.2）年；其中病毒性肝炎引起肝硬化35例，酒精中毒性肝硬化52例。根据Child-Pugh肝功能改良分级标准：A级8例，B级62例，C级17例。全部患者中65例浸润性空洞肺结核患者，另22例为结核性胸膜炎患者。均无严重心血系统及肾功能疾患，并已排除对本研究采用药用禁忌患者。

1.2 治疗方法

全部患者于入院确诊后均进行常规护理治疗，包括对症进行补充营养、加强休息、护肝治疗以及对身体其他并发症及炎症进行控制。针对肝硬化采用肝复乐进行治疗，剂量为：3.0 g/次，每日3次。肺结核采取对肝脏毒性相对较小的药物，根据患者病情对症用药，在此基础上采用金水宝进行治疗，剂量为：1.0 g/次，每日3次。化疗采用异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇配合使用，疗程为3个月，治疗过程中需要注意观察患者病情，特别是加强对肝功能的检查，防止药物不良反应及根据疗效进行调整。

1.3 观察指标

对全部患者治疗前后肝功能、肾功能进行检查，对肝硬化合并肺结核疗效进行评价。肝硬化疗效主要针对肝功能复常率[（丙氨酸转氨酶（ACT），谷草转氨酶（AST），总胆素

（T-BiLi）及GGT恢复比例）]和肝纤维化指标（HA、IV-C、PCⅢ及LN含量）以及B超项目（门静脉、脾静脉及脾厚）进行检查统计。并对治疗期间药物不良反应情况进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，计量数据采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗中因病情过重死亡8例，病死率为9.2%。肺结核治疗后痰菌转阴患者72例（占82.8%）；病灶出现明显吸收患者76例（占90.5%）；空洞缩小闭合患者65例（占74.7%）。肝硬化治疗后肝功能ALT复常率为88.5%（77/87），AST复常率为90.8%（79/87），T-BiLi复常率为83.9%（73/87），GGT复常率为66.7%（58/87）；肝纤维化指标及B超检测指标均取得不错效果，明显优于治疗前（P<0.05）。见表1。治疗前后肾功能检查变化不明显（P>0.05）；治疗期间有8例患者出现轻微腹泄情况，经调节药物剂量后逐渐缓解，未影响治疗。

3 讨论

在对肝硬化合并肺结核患者的治疗中，常规治疗药物选择很重要，使患者能耐受抗结核治疗是化疗成功的关键[2]。常规进行保肝治疗和营养支持是肝硬化治疗的基础措施，对于发生胸腔积液较多的患者应积极抽液，在治疗过程中可使用胃黏膜保护剂，以降低胃酸的侵蚀造成出血。肝硬化合并肺结核治疗中禁忌较多，为防止急性、亚急性肝坏死或肝衰竭的情况发生，需要谨慎选择治疗用药，并密切监测肝功能变化情况，并根据患者病情和治疗情况进行适当调整，以减少对肝脏的损害。

肝复乐为纯中药制剂，主要是由党参、白术、鳖甲、柴胡、重楼等组合配制而成，研究结果显示，其抗纤维化的机制涉及抑制贮脂细胞激话[3]，通过降低脂质过氧化反应和保护肝细胞膜，达到从而减轻肝脏纤维化的目的。金水宝主要采用人工培育的冬虫夏草菌丝体提取而成，含有18种氨基酸，微量元素及多糖。文献研究表明[4-5]，金水宝具有提高免疫之功效，治疗中能保护肝细胞，促进肝功能的改善和恢复[6]；其多糖能够防止氨基糖甙肾毒性损伤，与常规治疗联合使用时能保护肾功能不受损伤。

本研究显示，在常规基础上采用金水宝联合肝复乐对肝硬化合并肺结核患者进行治疗，效果显著，对肾功能影响小，不良反应情况少，病死率低，对于此类患者的临床治疗有一定指导意义。

[参考文献]

[1] 杨光京，徐薇，卢润生，等.治疗初治涂陽肺结核与预防肝损伤的探讨[J].四川医学，2010，31（6）：779-780.

[2] 韩爱红.肝硬化合并初治肺结核26例治疗体会[J].基层医学论坛，2009，13（26）：853-854.

[3] 符业阳，黄越前，曾辉，等.肝复乐治疗慢性乙型肝炎肝硬化的临床分析[J].首都医药，2008，5：39-40.

[4] 赵胜利，李莉.金水宝在肺结核治疗中的作用[J].广西医科大学学报，1999，16（5）：1-2.

[5] 韩爱红.肝硬化合并初治肺结核26例治疗体[J].基层医学论坛，2009，13（9）：853-854.

[6] 熊琪山.肝硬化并发肺部病变100例临床分[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，212（11）：22-23.

（收稿日期：2012-09-12）