前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌治疗中的应用

熊红点

[摘要] 目的 探讨前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌手术治疗中的临床意义，及其的准确性与可行性。 方法 对2010年1月～2011年11月本院收治的76例早期乳腺癌患者应用亚甲蓝染色法进行SLNB，常规手术后进行SLNB和腋窝淋巴结清扫的病理进行分析。 结果 76例患者有70例检测到SLN，检测率为92.1%，准确率、灵敏度、假阴性率、假阳性率分别为95.7%（67/70）、87.8%（36/41）、7.3%（3/41）、0。 结论 SLNB可准确判断早期乳腺癌腋窝淋巴转移情况，值得推广应用。

[关键词] 前哨淋巴结活检术；乳腺癌；亚甲基蓝染色法

[中图分类号] R446.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-187-02

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，其严重的影响着女性健康，并且其发病率仍在逐年上升。早期诊断、选择适当治疗方法对疗效及患者预后恢复起到重要作用。随着乳腺癌普查工作的不断完善，被确诊为早期乳腺癌的患者越来越多[1]。早期乳腺癌进行手术治疗过程中常规术式是腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）但术后易引起上肢淋巴水肿及功能障碍等并发症，因此前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）逐渐替代了ALND[2]。SLNB是通过对前哨淋巴结（sentinel lymphnode，SLN）状态的判定指导选择性进行ALND。本研究通过回顾性分析2010年1月～2011年11月笔者所在医院收治的76例早期乳腺癌患者手术中行SLNB情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年11月本院收治的76例早期乳腺癌行前哨淋巴结活检术患者作为观察对象，其均为女性，年龄32～71岁，平均（46±11）岁。均经活检或术前经空心针穿刺病理确诊为乳腺癌。病理类型均为侵润性导管癌，肿瘤位置：左侧42例、右侧34例，其中外上象限39例、外下象限、20例、内上象限12例，内下象限5例。根据2002版TNM分期标准进行分期为Ⅰ、Ⅱ期。

1.2 纳入及排除标准[3]

纳入标准：（1）原发乳腺肿瘤，病灶直径<5 cm，病灶单发；（2）同侧腋下无明显肿大淋巴结；（3）术前无任何用药或放疗及乳腺或腋窝手术既往史；（4）未见其他部位转移。（5）经患者同意，如无SLN转移，不再进行ALND。

排除标准：（1）妊娠、哺乳期乳腺癌或炎性乳癌；（2）患侧乳腺活腋窝已经接受放疗。

1.3 方法

以1%亚甲蓝作为染料示踪剂，麻醉成功后取亚甲蓝2 mL于外上象限近乳晕处及乳晕、肿瘤周围活肿块切口周围皮下组织内注入，轻轻按压10 min，以便注射液充分扩散。如需进行全乳切除术，应尽量将亚甲基蓝注射于切除部分皮肤的皮下组织。沿蓝色的淋巴管自下而上、自内向外寻找染色的淋巴结即SLN（图1）。SLNB后对所有患者进行常规手术治疗，包括ALND，并将标本进行病理检查。

1.4 评价标准

SLNB检出率=（SLN检出例数/SLN检测所有例数）×100%；灵敏度=（SLN阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数）×100%；准确度=（SLN阳性例数+真阴性例数）/SLN活检总例数×100%；假阴性率=SLN假阴性例数/腋窝淋巴结阳性例数×100%；假阳性率=SLN假阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数×100%；腋窝淋巴结状态判定以病理诊断为标准。前哨淋巴结以染色病理诊断为判断标准[4]。

2 结果

76例患者中有70例检测到SLN，检测率为92.1%。检测出SLN 共211个，平均3个。准确率、灵敏度、假阴性率、假阳性率分别为95.7%（67/70）、87.8%（36/41）、7.3%（3/41）、0。

3 讨论

多年来，ALND是临床上判断腋窝淋巴结状态的主要方法，而腋窝淋巴结状态是决定早期乳腺癌的诊断、治疗和预后的重要因素。由于近年对早期乳腺癌手术的进一步研究探讨发现，部分ALND大范围的手术操作不但对疗效无明显改善，并且增加了并发症的发病率，如上肢水肿、上肢感觉和运动功能障碍、疼痛等，严重影响患者术后生活质量。SLNB是切除SLN后进行病理检查，以此判断局部淋巴结是否有转移，对于SLNB检查結果为阴性的患者，再行ALND并不能改善其的生存[5]，对其避免进行ALND才属标准治疗。

SLNB方法分为染料法与放射性示踪剂法，及两者联合法。本研究应用亚甲蓝染色方法，检出率达到92.1%，且此方法具有无毒性、易吸收、价格低廉等优点，患者比较容易接受。另外，本组研究中准确率、灵敏度、假阴性率、假阳性率分别为95.7%（67/70）、87.8%（36/41）、7.3%（3/41）、0，与相关文献报道的成功率97.85%、准确率97.85%、灵敏性91.67%、假阴性率8.33%、特异性100%相接近[6]。

总之，亚甲蓝染色法是SLNB的可靠方法，并且SLNB避免了不必要的ALND，使部分患者免于ALND带来的并发症，改善了患者术后生活。因此，对SLN病理检查阴性患者，可进行SLNB替代ALND。

[参考文献]

[1] 孙晓，王永胜，陈鹏，等.乳腺导管内癌前哨淋巴结活检术的临床意义[J].中国肿瘤临床，2012，39（21）：1652-1655.

[2] Goldhirsch A，Ingle JN，Gelber RD，et al.Thresholds for therapies：highlights of the gallen international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer[J].Ann Oncol，2009，20（8）：1319-1329.

[3] 吴宝潮，王筝，汪海仪，等.亚甲基蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检术60例的临床应用[J].安徽医学，2012，33（4）：437-439.

[4] 刘志吴.前哨淋巴结活检术预测老年早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J].山东医药，2009，49（2）：21-22.

[5] Krag DN，Anderson SJ，Julian TB，et al.Sentiinel-lymph-node resection compared with conventional axillary lymph node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer：overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial[J].Lancet Oncol，2010，11（1）：927-933.

[6] 刘娟娟，王永胜.前哨林巴结活检及其在保乳术中的应用[J].中国实用外科杂志，2008，28（7）：578-581.

（收稿日期：2013-03-07）