急性心肌梗死的院前急救与护理

王宪荣

【摘要】目的：让大家熟悉心肌梗死院前急救的流程，实施专业、有效的急救护理，提高抢救成功率。方法：建立一条急救流程：包括一般急救护理、院前溶栓、院前PTCA、PCI准备，送介入中心或安全护送病人入院治疗等。结果：院前接诊救治87例病人，82例成功救治，死亡5例，抢救成功率为94.3%。结论：重视心肌梗死流程，询证护理，可快速有效实施抢救措施，提高抢救成功率。

【关键词】急性心肌梗死；院前抢救；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0128-01

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉某支急性闭塞或严重狭窄导致部分心肌缺血性坏死而出现的一系列症状，常因并发心源性休克、左心衰竭等合并症而死亡。50%病人死于起发症状头2小时，尽早给予急救护理可有效地挽救病人生命。

1、临床资料

1.1 性别与年龄 男62例，女25例；年龄31～93岁，平均年龄61岁。

1.2 症状表现 有典型症状患者53例，不典型症状患者34例。其中接诊已昏迷、休克的患者29例，接受院前溶栓23例，院前须紧急行PTCA＼PCI准备51例，安全护送介人中心或住院治疗82例。

2、急救护理

2.1 一般急救护理

2.1.1 评估病情 询问患者发病原因、主诉症状、监测生命体征，考虑心肌梗死或可疑心肌梗死，应予多功能心电监护或做心电图检查进行分析，发现心律变异或sT段改变等，应立即通知医生进行急救护理，若发现患者室颤或心跳停止即予除颤等相关处理。

2.1.2 吸氧 采用鼻导管或面罩吸氧4～6L/min，合并心衰时可在湿化瓶内加入20%～30%酒精高流量吸氧，吸氧可使心肌缺氧状态改善，避免面积扩大，减少心律失常等并发症发生。

2.1.3 镇静止痛 遵医嘱予杜冷丁50～100mg im或吗啡2～10mg im，解除疼痛，避免因疼痛发射引致血压升高、心动过速等而增加心肌耗氧量使梗死面积扩大。

2.1.4 迅速建立有效的静脉通路。采用硅膠或软留置针，尊医嘱给予强心利尿、纠正心律失常等药物，如硝酸甘油、硝普钠、西地兰、酚妥拉明、速尿、利多卡因等。严密观察病情，监控出入量；给予多功能心电监护，每10～15分钟测量及记录生命体征，保留尿管者记录出入量，及时发现病人血压下降、尿少、心律失常等症状立即报告并协助医生给予相应处理。

2.2 院前溶栓治疗护理。溶栓越旱越好，有文献报道：“急性心梗发病后6小时内接受静脉溶栓治疗者，冠脉再通的成功率可达50%～70%，若发病1小时内接受溶栓几乎不发生心肌坏死”。故对心肌梗死的病人人院前尽早溶栓意义重大。对有剧烈胸闷等心肌梗死临床症状，心电图sT明显提高，无内脏出血或近期无手术及外伤史者，立即遵医嘱溶栓：口服阿司匹林0.3g，5%GS100ml尿激酶100万～150万u静脉滴注，30分钟滴完，溶栓前监测并记录生命体征，尤其是心电图情况，以便用药后作比较，溶栓后注意观察如胸痛是否缓解，心电图sT段是否恢复或下降等。

2.3 做好院前PTCA＼PCI术前准备，安全护送病人入院治疗。

2.3.1 院前冠脉造影PTCA＼PCI术前准备。①备皮：双侧手至腋窝区，双侧腹股沟至大腿上2/3；②碘过敏试验；③术前遵医嘱用药以及完成实验室检查；④备好相应急救用药如安定、地塞米松、吗啡、利多卡因等。

2.3.2 安全护送病人入院治疗。护送病人入院前，必须先进行病情评估，测量生命体征1次，评估吸氧管、尿管、静脉留置管等管道是否固定通畅，记录病人转送评估单。然后，携带院内诊箱、简易呼吸面罩、气管插管用物、呼吸机、心电监护仪、吸引器等急救用物，在医生护士护送下送住院。途中注意询问及观察病人神志、面色、监护仪等情况，一旦发生险情立即投入抢救。护送病人收治科室后与病房护士做好交接班。

3、小结

3.1 注意观察心肌梗死的不典型症状。典型的急性心肌梗死病人表现为心前区栓性绞痛、濒死感、心悸、心率增快、气短、烦躁不安、出冷汗、肢体湿冷、面色苍白、突然昏倒、意识丧失、抽搐、甚至呼吸心跳停止，症状典型就诊及时，容易判断；但不典型心肌梗死如牙痛、肩背痛、腹痛、恶心、呕吐、强烈便意感、莫名的发怒与恐惧感等就不易判断。部分病人出现以下不典型的先兆症状如：①感觉疲乏、休息也不能恢复。②胸闷憋气、心慌、头晕，不出现胸痛。③喘憋、呼吸困难不能平卧的易误诊为支气管哮喘或早期心衰等。这些不典型症状很容易忽视，尤其是病人多、忙乱时，常因警惕性不高而致医疗隐患和医疗纠纷的发生。

3.2 教会病人自我预防及采取措施处理先兆症状。

3.2.1 心肌梗死先兆症状的处理。心肌梗死先兆多出现在病前1周，其中40%病人出现在发病前1～2天，一旦发现先兆症状，应立即采取干预措施：①停止运动和体力负荷，消除紧张，协调工作与休息的关系。②当有心绞痛等先兆症状出现时舌下含服硝酸甘油1～2分钟生效，一天内最多给3次，并口服阿司匹林150～300mg，注意含服硝酸甘油应采取坐位或卧位，预防体位性低血压；另外，硝酸甘油的有效期是1年，但有的硝酸甘油反复打开纸盒，3～6个月就会失效，失效硝酸甘油含服时不会出现辣温感，也不会出现头胀、面红表现。③迅速就诊。

3.2.2 自我预防。冠心病病人发生急性心肌梗死不是必然结局，有许多冠心病病人长期坚持服药，适度锻炼，改变生活方式，避免诱因（如过度疲劳、激动、暴饮暴食、寒冷、低温等）能有效避免心肌梗死发生。