浅谈心血管药物的合理应用

徐丽萍

【关键词】心血管药物；合理应用

【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0127-01

心血管药物包括针对心血管疾病发病机制的药物和临床征候的药物。治疗心血管疾病常联合用药，以取得更好的临床疗效。心血管药物的分类有两种方法，一是按照主要药理作用分类，二是按照临床用途分类，国家基本药物阐述的心血管药物正是按照临床用途分类的。分为抗心绞痛药物、抗心律失常药物、抗心力衰竭药物、抗高血压药物、抗休克药物、调血脂及抗动脉粥样硬化药和血管扩张药。

近年来，心血管疾病发生率大增，所以，合理应用心血管药物，充分发挥药物的治疗作用而减少药物的副作用，有很重要的临床意义。但是由于临床医师对合理用药的基础知识掌握的不够，不合理用药的现象仍然存在，表现有以下几个方面。

1、用药未考虑到患者的病理生理特点

如心脏增大和心力衰竭的病人，经查确诊为肥厚性心肌病，用强心药物后，病状反见加重。因用强心药物地高辛、多巴酚丁胺后，加强心肌收缩力，加重了心室流出道的梗阻。又如二尖瓣严重狭窄的病人出现心衰表现，用强心药物心衰不见好转，肺水肿却较前严重。二尖瓣狭窄患者用强心药物后，增加了心肌收缩力，右心室输出量增加，而左心输出量不变，故血流不畅，而形成肺水肿。

2、未按不同病因考虑

在心律失常的处理中，容易想到按其种类进行治疗，但在某些情况下，病因治疗特别重要。如肺心病时常见心律失常，但用抗心律失常药疗效不佳，若因疗效不满意而加大药的用量，则可致毒性反应。只有在控制肺部感染后，症状才易消失。

3、未按不同机制考虑用药

在治疗心率失常时，判明其发生机制对运用药物很有价值。心电图上，多源性、配对时间不等，有融合波的早搏其所致的心动过速常示自律性增高，形态一致，配对时间固定的早博用其所示心动过速常示折返，前者用阻滞剂一般无效，而后者可能有效。在心衰病人的治疗中，不同疾病发病机制不一样，其治疗重点用药不一样，如肺心病伴心衰多有慢性阻塞性肺部疾病所引起，肺部感染加重病情，故在治疗上多以抗感染减轻心脏前后负荷为主要治疗手段，而风心病伴心衰常选用洋地黄类强心药物。在休克治療中，用收缩血管或是扩张血管药物，要看具体情况而定：若血压低下，全身组织血液灌流量极差时，则应以升压为目的，可以用收缩血管的药物。但若在小血管痉挛状态下用收缩血管药物则可能造成不良后果。

4、未按不同对象考虑用药

最常遇到的是妊娠期哺乳期，老年人及儿科用药。在妊娠期应该用避免引起子宫收缩的药物，在哺乳期应想到一些药物能通过乳汁而影响乳儿，如麻黄素，苯妥英钠，奎尼丁等，在必须要用这些药物时，应停止哺乳。老年人在用洋地黄类药物治疗时，剂量仅为成年人的二分之一至三分之一，否则易引起毒性反应。许多药物都通过肝脏解毒或肾脏排泄。对肝肾功能不全患者用药必须小心。尤其是新生儿，许多器官功能都成熟，肝肾功能尚未健全，各种酶系统亦未成熟。

5、合并用药不当

药物的相互作用是临床药理学的一个重要内容，近年来对药物的相互作用的研究越来越多。近年来，非洋地黄类强心药物多巴酚丁胺用于临床越来越多，并已取得满意的疗效。但在用该药时应注意，该药不宜与B受体阻滞剂并用，因它可拮抗多巴酚丁胺对β受体的作用，导致α受体作用占优势。外周血管阻力增加，与硝普钠并用可致心排量增加，肺楔压下降。β受体阻滞剂与异博停还能抑制心肌收缩力，合并可以造成心跳过慢低血压甚至心跳停顿。一般而言，同类药物尤其是负作用相似的药物不宜合用。

随着医学科学的发展，不少观点也在改变。用药的“合理性”与“不合理性”在不断的变化，总之，临床医师要做到用药的合理化。必须掌握疾病的规律和药物的规律，才能发挥药物的治疗作用，减免药物的负作用，更好地为临床服务。