腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析

周毅

【摘要】目的：观察腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术和传统开放根治性肾切除术治疗肾癌患者的疗效比较。方法：将30例肾癌患者随机分为观察组和对照各15例。对观察组进行腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术；对对照组进行传统开放根治性肾切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及12个月后并发症率等指标。结果：手术时间：观察组为124.1±15.6min，对照组为91.3±6.3min；术中出血量：观察组为100.2±16.3ml，对照组为172.0±31.3ml；术后住院时间：观察组为7.40±2.52d，对照组为11.10±2.18d，两组对比，结果具有统计学意义（P<0.05）。12个月后并发症率：观察组为6.67%，对照组为6.67%，两组对比，结果无统计学意义（P>>0.05）。观察组疗效显著优于对照组。结论：腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌虽然手术时间较长，但是创伤小，恢复快，安全，疗效肯定，值得有条件的医院临床推广使用。

【关键词】肾癌；腹膜后腹腔镜下；肾切除

【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0103-01

肾癌是泌尿外科肿瘤中位居前列的恶性肿瘤。在物质生活快速发展的今天，肾癌的发病率也是逐年提高。肾癌的治疗方法以手术为主，随着科技手段的提高后腹腔镜根治性肾切除术现今已得到应用。为了探索这种治疗方法的先进性和实用性，现将我院2009年5月至2011年5月收治的30肾癌患者运用不同的治疗方法对比分析，现报道如下。

1、资料和方法

1.1 临床资料 选择2009年5月至2011年5月本院肾癌患者30例。按照人为+随机的分组原则分为观察和对照组，各15例。观察组中男8例，女7例，年龄42～64岁，平均（52.5±6.4）岁；对照组中男9例，女6例，年龄43～65岁，平均（53.3±6.4）岁。观察组病程0.4～6.2月；对照组病程O.5～6.4月。观察组左侧6例，右侧9例，其中肾上极5例，中极6例，下极4例；对照组左侧7例，右侧8例，其中肾上极6例，中极4例，下极5例。观察组肿瘤平均直徑3.6 cm；对照组平均直径3.7cm。对照两组性别、年龄、病程、患侧、癌细胞位置及肿瘤大小等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术：全身麻醉，留置气管插管和导尿管。患者侧卧体位固定，消毒后建立操作通道，在腹膜后建立腔隙，正确切开腹膜和结扎后分离肾动脉、肾静脉。切除癌变肾脏取出后止血和保证正常腹腔气压。留管缝合伤口后，常规护理。对照组采用开放根治性肾切除术。

1.3 疗效观察 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间，及12个月后并发症等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

手术时间观察组为124.1±15.6min，对照组为91.3±6.3min。术中出血量观察组为100.2±16.3ml对照组为172.0±31.3ml。术后住院时间观察组为7.40±2.52d对照组为11.10±2.18d。12个月后并发症率观察组为6.67%对照组为6.67%。结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3、讨论

肾癌的患者越来越多，肾癌的治疗也以根治性肾切除术为主要手段。但是常规传统开放根治性肾切除术所出现的问题越来越明显。它治疗时间长、手术出血量大、术后疼痛、创伤大、术后恢复进食的时间长及并发症率较高等问题引发了越来越多的患者的质疑和越来越多的泌尿外科医生的思考。开放根治性治疗肾癌的手法有两种手术入路，经腰部和经腹部。理论上是腹部比较合理，因为腹部入路可以先阻断肾血管和清除淋巴结，但是这种方法很大程度上增加了腹部种植癌细胞的可能性。这样来看腰部入路更合适。但是腰部入路也存在很多问题。医学随着人类科技的进步也在一直发展中，后腹腔镜下行肾癌根治术的诞生解决了这些难题。在1990年，Glayman等首次的腹腔镜肾切除术报道揭开了腹腔微创肾切除的新的一页。从此该方法越来越来广泛应用，这也为现今的后腹腔途径奠定了基础。随着设备的改进和技术水平的提高，后腹腔镜根治性肾切除术得到迅速发展。在1993年Gaur等和Kerbl等两组都在后腹腔镜根治性肾切除术手术上取得成功。后腹腔镜肾切除技术从此在肾癌的治疗上逐渐被运用。它随着科技和医学的发展也愈来愈完善。腹腔镜下根治性肾切除术已经成为肾肿瘤治疗的重要方法且有逐渐取代传统开放手术方式的趋势。

后腹腔镜根治性肾切除术具有清晰的解剖步骤程序，一些隐蔽的部位可以在直视下手术，它具有开放治疗腹部入路的优点：能够优先阻断肾血管，清除淋巴结。又避开了其腹部易植入癌细胞的缺点。现在已经大量的运用在肾癌的治疗中。从以上的研究可以看出，其手术中患者出血量少，手术后患者住院时间短，恢复进食快，并发症少，而且取得了很好的疗效。

综上所述，后腹腔镜下根治性肾切除术，具有微创、快捷、安全、减少患者疼痛、疗效显著等优点，在达到医疗要求的医院值得临床推广应用。