PFNA与DHS内固定治疗不稳定型股骨转子间骨折对比分析

陈洪海　张跃　朱江　郭伟文

[摘要] 目的 探讨PFNA与DHS内固定治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。 方法 对不稳定型股骨转子间骨折分别采用PFNA钉内固定手术与DHS钉内固定治疗，分析其疗效。 结果 PFNA组的优良率及各项临床指标疗效均优于DHS组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折疗效可靠，值得临床推广应用。

[关键词] PFNA；DHS；不稳定型股骨转子间骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0106-02

股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是髋部骨折中常见的骨折。近年来其发病率有逐渐上升的趋势。以往的保守治疗临床疗效欠佳，死亡率高。随着医疗器械和治疗技术的不断进步，内固定技术逐渐被应用到手术当中。本文选取我院2009年2 月～2012年8月期间分别采用PFNA钉内固定手术与DHS钉内固定治疗不稳定型股骨转子间骨折，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年2 月～2012年8月期间我院收治46例不稳定型股骨转子间骨折。所有患者均在受伤后3～6 d内接受手术治疗。其中采用PFNA钉内固定手术治疗（PFNA组）：男11例，女12例，年龄62～83岁，平均73岁；骨折原因包括：20例摔伤，3例车祸伤。骨折按照Evans-jensen分型，ⅢA型10例，ⅢB型有8例，Ⅳ型有5例。采用DHS钉内固定手术治疗（DHS组）：男10例，女13例，年龄63～85岁，平均74岁；骨折原因包括：18例摔伤，5例车祸伤。骨折按照Evans-jensen分型，ⅢA型11例，ⅢB型有7例，Ⅳ型有5例。两组在年龄、性别、骨折原因及分型方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定：根据患者病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉。患者仰卧在骨科牵引床上。健侧下肢尽量远离患肢。患肢取伸直位，牵引C型臂X线机在正侧位透视下进行骨折复位，患肢与躯干保持15°内收并固定。在大转子顶点近端外侧做约5cm切口，显露大转子尖端。在大转子顶点偏内缘0.5 cm处作为进针点，开口器开口，安放主钉导针，弹性钻扩髓，沿导针插入适宜的主钉，透视下调整主钉深度，主钉进入股骨近端后，打入股骨头内导针，X线正位示导针应位于股骨颈中下1/3，准备适宜长度螺旋刀片，沿套筒、导针方向插入，在定位器导向下拧入1枚远端锁钉，取下定位器，拧入髓内钉近端主钉尾帽， 正侧位透视确认骨折复位及螺钉位置良好， 逐层关闭切口。无需放置引流管。

动力髋螺钉（DHS）内固定：麻醉生效后，患者平卧于牵引手术床上，牵引复位。C型臂透视取髋关节外侧切口，自大粗隆顶点向下作长约15 cm纵形切口，显露股骨上端和大粗隆。在C臂X线透视下，于大粗隆下约5°～10°前倾角、130°～135°颈干角135°导向器向股骨颈方向置入定位导针，C臂机透视证实导针正位位于股骨头颈中央，侧位位于股骨头中央。通过导针向股骨头颈部扩髓，通过导针攻丝，拧入相应的加压螺钉，选择合适长度的套筒钢板，螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引，加固尾钉使骨折端加压，对于不稳定骨折，在大粗隆间处向股骨颈方向打入1枚防旋空心螺钉。再次透视见骨折及内固定位置满意，关闭切口。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间以及平均住院天数，髋关节功能按Harris评分标准评定[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行分析。计数资料χ2检验进行分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

DHS组优14例，良6例，差3例，优良率86.96%；PFNA组优17例，良5例，差1例，优良率95.65%。两组优良率比较差异无统计学意义（χ2=0.97，P > 0.05）。

2.2 两组的各项指标比较

PFNA组在手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间以及平均住院天数各方面的疗效均优于DHS组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 并发症情况

DHS组出现感染2例，PFNA组无一例并发症发生。

3 结论

不稳定型股骨转子间骨折DHS治疗进钉点处存在骨折，且内侧不稳，不能使骨折断端间发生动力加压，术后发生钢板螺钉断裂、骨折端压缩导致髋内翻出现。且DHS内固定手术创伤较大，抗旋转作用较差，手术时间较长，增加术中出血量，容易造成骨折延迟愈合。本研究应该DHS治疗老年不稳定性股骨转子间骨折23例，术后优良率86.96%，疗效及各项临床指标均较PFNA组有显著差异。

PFNA因其手术切口小、手术时间短、可早期下地行走等优点，已经在临床广泛应用[2-4]。PFNA治疗的特点：①PFNA运用螺旋刀片锁定技术，不造成局部骨质丢失，有较好的抗旋转作用。②PFNA仅需插入1枚螺旋刀片，对股骨颈细的患者尤为适用，操作更为简便，创伤更小。③PFNA主钉为空心设计，具有6°内外角，方便插入髓内钉，钉体正好位于股骨近端髓腔中央，且仅作一小切口即可，可减少对股骨头颈部血液循环及骨质的破坏，有利于骨折复位和愈合[5，6]。④PFNA主钉设计符合生物力学要求，远端相对柔韧，增加了骨折端抗拉、抗压能力，有效减少了断钉、迟发性股骨干骨折的发生。本组应用PFNA治疗优良率95.65%，疗效显著，在各项临床指标中疗效也显著优于DHS治疗。

综上所述，PFNA是一种安全有效、操作简便、手术时间短、出血量少的治疗方法，解决了骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定的难题，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李凡，陆海明，王秋根，等. PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价[J]. 中国矫形外科杂志，2008，16（16）：1265-1267.

[2] 米豫飞，刘又文，陈柯. 治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J]. 按摩与康复医学，2012，3（1）：206-207.

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（收稿日期：2012-12-19）