X线平片和螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中的价值分析

洪伟

[摘要] 目的 分析X线平片和螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值。 方法 回顾68例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的影像学资料，分析X线、CT影像学特点和诊断价值。 结果 X线诊断分级与螺旋CT诊断符合率为53.33%、36.59%、53.33%、84.62%和90.91%；X线关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀征象检测率优于CT（P < 0.01）；关节软骨及骨硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直征象检测率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 X线能够确诊骶髂关节中晚期病变，螺旋CT可辅助骶髂关节分级，而疑似骶髂关节早期病变的患者应复查螺旋CT。

[关键词] 强直性脊柱炎；骶髂关节早期病变；影像学特点；诊断价值

[中图分类号] R593.23 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0059-02

强直性脊柱炎是一种血清阴性脊柱关节疾病，首先累及骶髂关节和脊柱骨突关节，严重者导致脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎早期特异性不明显，其诊断主要依赖影像学改变[1]。因此，早期诊断强直性脊柱炎对指导治疗和改善预后尤为重要。本研究分析X线平片和螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2010年8月～2012年8月期间以强直性脊柱炎骶髂关节病变入院治疗的68例患者，经临床症状、体征、实验室和影像学检查确诊，符合黄烽《强直性脊柱炎》[2]的诊断标准，其中男51例，占75%，女17例，占25%；年龄17～56岁，平均（28.9±10.5）岁；病程4个月～16年，平均（5.1±1.6）年；实验室人白细胞抗原B27检查显示HLA-B27全部为阳性，C-反应蛋白阳性或强阳性。所有患者表现为不同程度的脊柱活动受限、髋痛或周围关节活动障碍等。

1.2 检查方法

所有患者入院后立即行X线检查，15 d内行CT检查，影像学检查间隔5～15 d，平均（8.1±1.3） d。X线检查：采用日本岛津500 mA的EX-Fast X光机摄取患者的腰椎正位片、腰椎侧位片和骨盆正位片。螺旋CT扫描：取仰卧位两腿伸直，采用GE公司的16排螺旋CT以骶髂关节下缘为基线，层厚8 mm，层距8 mm的轴位薄层扫描，取骨窗W1800/L300和软组织窗W250/L20观察，根据病情需要加扫颈椎、胸椎、腰椎和髋关节[3]。

1.3 影像学评估

所有影像学诊断和评估需经至少两位主治医师以上专家相互讨论得出一致性结论为准，强直性脊柱炎骶髂关节早期病变分级标准参考《强直性脊柱炎诊治指南》5级标准[4]：正常者为0级；疑似病例为Ⅰ级；有明显的关节面侵蚀和硬化，关节间隙无异常，属轻度异常者为Ⅱ级；关节面侵蚀和硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，关节部分强直，属中度异常者为Ⅲ级；关节完全强直者为Ⅳ级。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行分析，百分比表示计数资料，组间比较采用χ2校验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骶髂关节病变敏感性分析

X线诊断15个0级关节中，螺旋CT诊断8个关节0级，提高3个关节为Ⅰ级，4个关节为Ⅱ级；X线诊断Ⅰ级的41个关节中，螺旋CT诊断降低4个关节为0级，Ⅰ级15个，提高14个关节为Ⅱ级，提高8个关节为Ⅲ级；X线诊断Ⅱ级的30个关节中，螺旋CT诊断降低3个关节为Ⅰ级，Ⅱ级16个，提高11个关节为Ⅲ级；X线诊断Ⅲ级和Ⅳ级中偏差较小。X线平片和螺旋CT对骶髂关节病变分级比较，见表1。

2.2 骶髂关节病变征像分析

X线平片在关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀征象的检测率明显高于螺旋CT（P < 0.01）；在关节软骨及骨硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直征象的检测率比较（P > 0.05）。X线平片和螺旋CT诊断骶髂关节病变征像比较，见表2。

3讨论

强直性脊柱炎骶髂关节早期病变比较隐匿，随着病变的不断恶化，患者臀髋部或腰背部疼痛或发僵逐渐加重，尤以夜间久卧或日间久坐后表现更加明显，翻身苦难，但活动后症状有所减轻，偶见臀髋部疼痛向周边放射，且早期疼痛多见单侧间断性发作，数个月后发展为双侧持续性疼痛，肌腱、韧带附着点炎性改变是病理基础，如果早期忽视治疗、误诊或误治，病变极易从骶髂关节病变向腰椎、胸椎或颈椎发展，表现为局部疼痛、活动受限或脊柱畸形等。因此，早期诊断强直性脊柱炎对指导治疗和改善预后尤为重要。

由于骶髂关节结构的复杂性和个体差异，正常人骶髂关节也可以轻微改变，双侧Ⅱ级或单侧Ⅲ骶髂关节病变才能达到强直性脊柱炎骶髂关节的确诊标准[5]。因此，骶髂关节病变的准确分级对提高诊断率和指导后期治疗非常重要。本研究显示X线平片诊断5级分级与螺旋CT诊断符合率为53.33%（8/15）、36.59%（15/41）、53.33（16/30）、84.62%（33/39）和90.91%（10/11），表明CT在骶髂关节0～Ⅱ级病变中能够明显提高诊断级别，在诊断早期骶髂关节病变中具有非常重要的意义。但是，对于骶髂关节Ⅲ级和Ⅳ级病变的诊断中，X线平片与螺旋CT诊断符合率较高，表明X线平片能够确诊骶髂关节Ⅲ级和Ⅳ级病变，无需进行螺旋CT复查。

骶髂关节Ⅰ级和Ⅱ级病理改变以滑膜周围炎性细胞侵润、滑膜增厚并形成血管翳，以双侧骶髂关节炎为病理基础侵蚀软骨和软骨下骨质，螺旋CT征象表现为关节面皮质白线中断或模糊，甚至消失，在关节面下形成小囊状透光区，关节面苦瓜皮样骨质破坏或缺刻状骨质破损。骶髂关节Ⅲ级病理改变主要以炎症从滑膜部向韧带侵润，加重了滑膜和关节软骨损害，扩大了关节软骨下骨破坏范围和程度，且反应性骨硬化更加明显。因此，螺旋CT征象表现为不光滑完整的关节面和关节周围增生硬化显著，滑膜和软骨完全破坏征象为关节间隙狭窄[6]。骶髂关节Ⅳ级病理改变显示一般同时受累滑膜部和韧带部，出现韧带钙化和关节骨性强、关节间隙消失、长期废用和脱钙情况下，在关节周围区域表现为显著的骨质疏松。在骶髂关节病变征象检查中，X线在关节面模糊检出率明显优于CT，而CT在关节软骨及骨侵蚀检出率方面优于X线，与本研究典型病例检查结果基本一致，术前X线显示左骶髂关节模糊，骨溶节，有骨密度减低区中间有游离死骨（封三图2），CT检查显示骶髂关节模糊、骨溶节，有骨密度减低区中有密度增高的影印，骶骨、髂骨骨破坏（封三图3）。本研究显示X线平片在关节软骨及骨硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直征象的检出率与CT检出率比较（P > 0.05），表明早期骶髂关节病变的诊断上X线平片不如螺旋CT，而在中晚期骶髂关节病变的诊断上X线平片和螺旋CT接近。

综上所述，X线平片能够确诊骶髂关节中晚期病变，螺旋CT可辅助骶髂关节分级，对于疑似骶髂关节早期病变的患者应复查螺旋CT可排除疑似病例或肯定确诊，以达到早期诊断和指导治疗。

[参考文献]

[1] 杜飞. 强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：71-72.

[2] 黄烽. 强直性脊柱炎[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：1-7.

[3] 杨国华，李坚. MRI和螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用比较[J]. 中国现代医生，2011，49（9）：83-84.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊治指南（草案）[J]. 中华风湿病学杂志，2003，10（7）：641-644.

[5] 黄振国，张雪哲，洪闻，等. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI对比研究[J]. 中华放射学杂志，2011，45（11）：1040-1044.

[6] 余武康，张邦苏，林维. 强直性脊柱炎骶髂关节病变X线、CT诊断价值探讨[J]. 中国现代医生，2011，49（17）：75-76.

[7] 马丽，艾脉兴，赵孟君，等. X线和CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值比较[J]. 中日友好医院学报，2007，21（6）：336-338， 341.

[8] 陈爱丽. 强直性脊柱炎骶髂关节病变X线、CT诊断[J]. 中国实验诊断学，2010，14（6）：939-940.

[9] 李光，焦枝，王勇，等. 强直-陛脊柱炎骶髂关节早期病变的三种影像学特点及敏感性比较[J]. 海南医学，2012，23（12）：81-82.

（收稿日期：2012-12-04）