胸腔镜治疗肺癌58例临床分析

唐安球　覃海航　吴强　廖世锋　覃江华

[摘要] 目的 探究胸腔镜手术（VATS）治疗肺癌的临床疗效。 方法 将以传统开胸手术治疗的患者作为对照组，以胸腔镜手术治疗的患者作为治疗组，并对两组患者的临床疗效和并发症及不良反应进行统计分析； 结果 采用胸腔镜手术治疗肺癌的临床有效率为87.93%，显著优于传统开胸手术（P < 0.01），其手术后出血量、引流置管时间、术后住院时间显著优于传统开胸手术（P <0.05），且并发症和不良反应的总发生率较低，为（5.17%）。 结论 胸腔镜手术治疗肺癌的临床疗效显著，可有效减少患者的死亡率，为今后临床使用该法治疗肺癌提供一定的理论依据。

[关键词] 胸腔镜手术；肺癌

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0026-02

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3：1。二十世纪末期临床上治疗肺癌的胸外科界革命性的一大突破就是胸腔镜手术，是电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS） 的简称，是目前微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点。为了更好地治疗肺癌，减轻肺癌患者的痛苦，本院探究了胸腔镜手术治疗肺癌的临床疗效，并观察了其并发症和不良反应，为以后肺癌的治疗提供了一定的理论依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2007年1月～2012年7月期间收治的使用胸腔镜手术治疗的晚期肺癌患者58例，年龄在40～80岁，平均51.6岁，男女比例约为1：1，作为治疗组；另外分析在此期间使用传统的开胸术治疗的肺癌患者50例，年龄在45～79岁，平均49.2岁，男女比例约为1：1，作为对照组。

1.2 方法[1，2]

1.2.1 治疗组 58例晚期肺癌患者采用完全胸腔镜手术进行治疗。

采用局部麻醉[3]与肋间神经阻滞麻醉及添用杜冷丁加强止痛，换成双腔插管麻醉[3]， 监测心电与血氧饱和度等。将胸腔镜套管置于腋中线第7或第8肋间，两个操作套管分别置于腋前线第第四肋和腋后线第五肋间。操作口根据病灶与探查情况确定1～2个。放入胸腔内一定气体，闭式胸腔操作。按胸膜、病灶、淋巴结顺查。

对患者进行肺叶切除手术[4，5]，具体操作：①使患者处于侧卧位，于同一肋间腋前线或腋后线再放置一胸壁套管，协助对患者进行置镜探查；②在第4或第5肋间腋中线至腋前线之间[6]用小开胸器撑开，切6～8 cm的小切口，若病变复杂，切口向前延伸至10～14 cm；③在胸腔镜和小切口视野下钝、锐性分离出肺动脉，用丝线结扎法或Endo Clips夹闭处理直径小于5 mm的血管，用EndoGIA 2.5处理较大血管，静脉处理方法如上，支气管处理的处理是采用EndoGIA 3. 5切断缝合，丝线间断缝合。

1.2.2 对照组 50例患者采用传统开胸手术治疗，具体方法：沿患者的第5肋间做标准切口，进入胸腔，分离粘连，再根据病情给予缝扎或切除。术后两组病例均给予常规抗感染和严密监测以及对症治疗和原发病治疗。

1.3 观察指标

本次研究主要观察以下指标对两种手术方法进行评价：手术进行时间、手术后出血量、引流置管时间、术后住院时间；术后引起的并发症，如呼吸道并发症、心血管并发症、手术后血胸、脓胸等的并发症，常见并发症：肺炎、呼吸功能不全、手术后血胸、手术后低血压、心力衰竭、脓胸、心律失常等。

1.4 评价标准

本研究将分为四个评价标准[7]：治愈（CR）、好转（PR）、保持（SD）和无效（PD）。治愈：所有临床症状全部缓解；好转：临床症状部分缓解；保持：临床症状保持不变，既没有好转也没有恶化；无效：症状没有减轻，并伴随严重的并发症和不良反应，有加重和恶化的迹象。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件包对数据进行分析，计数资料采用 χ2 检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的疗效观察

经过2个月的治疗观察，胸腔镜治疗肺癌的临床有效率为87.93%，与对照组相比差异有高度统计学意义（P <0.01），见表1。

2.2两组患者相关观察指标的比较

治疗2个月后两组患者的病情均有不同程度的变化，两组比较相关指标如手术后出血量、引流置管时间、术后住院时间相对于传统开胸手术差异有统计学意义（P <0.05），手术进行时间无显著差异（P > 0.05），见表2。

2.3两组患者在胸腔镜手术治疗中的并发症及不良反应

治疗组在胸腔镜治疗肺癌的并发症和不良反应发生率低于对照组（5.17%vs10.0%），但差异无统计学意义（P >0.05），见表3。

3讨论

胸腔镜手术主要适应于胸膜疾病、肺脏病、食管疾病、纵隔疾病、心血管疾病，还有其他如异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等症状。VATS是常用于治疗肺癌，常用的方法有肺叶切除、肺楔形切除、胸膜固定术、治疗恶性胸水和胸膜腔粘连等。目前临床上VATS凭借其安全性、实用性、优越性已广泛用于治疗Ⅰ期肺癌中需药采用肺叶切除术来转移癌的患者、心肺功能差且年龄大的高危人群所用的肺癌手术以及需要恶性胸水治疗的患者。对于Ⅱ～Ⅲa期肺癌患者的肺叶切除及淋巴结清扫，应根据实际情况适当延长操作切口，并在胸腔镜和小切口双重视野下操作。必要时伸入一只手在胸内协助操作。此外，应严格遵守外科处理和肿瘤切除的原则，尽可能将周围淋巴结清扫干净，从而降低对患者身体的损伤，达到良好的治疗效果，提高患者的生活质量。

相对于传统开胸手术，胸腔镜手术有独有的很多优点[8]，体现在以下几个方面：完全胸腔镜手术的切口只有6～8 cm，仅在胸壁上开1～3个小孔，术后患者可当天下床活动，避免了普通开胸手术的巨大创伤，减少了对肌体免疫力的伤害，更有利于癌症患者。另外，该手术后伤口恢复好、外表美观、对肌体影响小。但对于肺癌的胸腔镜诊治迄今仍存在一些分歧意见，集中反映在VATS 的淋巴结清扫与手术根治的问题，加之由于其高端的技术水平限制了其广泛使用，完全胸腔镜手术还不能代替传统的胸腔手术。

本研究结果显示，采用胸腔镜手术治疗肺癌的临床有效率为87.93%，显著优于传统开胸手术（P < 0.01），且并发症和不良反应的总发生率较低，仅为5.17%，表明在一定程度上胸腔镜手术反映了一个医院的胸科的技术水平，再加上其众多优点，得到了广大医疗中心的应用，为今后临床使用该法治疗肺癌提供一定的理论依据。

[参考文献]

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[3] 王永顺，张阳，刘蓉，等. 低流量紧闭麻醉用于胸腔镜手术的临床观察[J]. 中国现代医生，2007，45（8）：57-60.

[4] 周利国，徐建阳，邢军. 胸腔镜手术在肺癌诊断和治疗中的临床应用[J]. 中国现代手术学杂志，2000，4（4）：267-268.

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[6] 何宇杰，孙适，王海英. 胸腔镜下根治术治疗肺癌43例疗效观察[J]. 中国实用医药，2011，6（3）：107-109.

[7] 李宇晖，高爽，温东东，等. 电视胸腔镜手术在晚期肺癌综合治疗中的疗效评价[J]. 实用医学杂志2005，21（8）：840-842.

[8] 刘枫林. 胸腔镜与传统手术对非小细胞肺癌远期疗效的影响分析[J].中国医药科学， 2011，1（23）：175-178.

（收稿日期：2012-09-25）