置入支架手术治疗高血压

宋黎胜

在很多人心目中，高血压是用药物进行治疗的，老陈原本也是这样想的，结果药吃了不少，血压非但没有控制住反而蹭蹭往上蹿。老陈今年65岁，查出高血压已经有5年了。症状非常明显，反复出现头昏、头晕，血压最高时惊人地达260/120毫米汞柱。让老陈苦恼的是，药物吃了不少，都不见效果，而且查来查去，就是查不出引起血压升高的原因，就这样，稀里糊涂地吃了多年降压药。

不久前，老陈辗转来到浙江省人民医院，经过肾脏血管B超检查提示：左侧肾动脉严重狭窄，左侧肾脏萎缩。原来，这才是血压升高的真正原因！该院血管外科蒋劲松主任医师告诉他，这种病药物治疗无效，需要手术治疗。

医生通过微创手术，在老陈肾动脉狭窄处植入安放一个支架。果然，术后不久，老陈的血压恢复了正常，头昏、头晕症状消失了，也可以不用再吃降压药。老陈开玩笑说，以后就不是“药罐子”了。

肾动脉狭窄性高血压

引起高血压的病因很多，在高血压病的治疗过程，药物对血压的控制大多有较好的疗效。然而有一种类型的高血压药物治疗无效，手术治疗却可以起到立竿见影的效果。它就是肾血管性高血压，也称作肾动脉狭窄性高血压。

在我国，除先天性原因（如先天性肾动脉畸形）以外，引起肾动脉狭窄的常见原因可分为两类：一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起，二是由大动脉炎所引起。前者多见于老年人，后者多发于年轻人。老陈就是属于前者。

为什么肾动脉狭窄会引起高血压，而且这种高血压药物治疗效果差，病情非常顽固呢？原来，肾动脉狭窄可造成肾脏缺血，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致肾素合成和分泌增多，进而增高血中血管紧张素含量，使血压升高。由于这种狭窄持续存在，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。近年来，肾动脉狭窄性高血压有增多趋势。

肾血管性高血压特点

由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄，有下列情况之一的高血压患者，常提示有肾血管性高血压的可能性：①突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者；②由良性高血压突然变为急进性高血压者；③年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者；④腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压；⑤舒张压常在100毫米汞柱以上，视力下降；⑥经常性头昏、头晕，原因未明者。另外，腹部查体如在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，就要考虑肾血管狭窄存在的可能性。

如果怀疑此病可行以下检查：静脉肾盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、肾素活性测定、双肾彩超、螺旋CT、磁共振动脉成像（MRA）以及DSA（数字减影血管造影）下腹主动脉———双肾动脉的造影术。其中血管外科的腹主动脉———双肾动脉造影术是最重要、最有价值的检查，它不但可以观察腹主动脉、双肾动脉及其分支和肾实质内的显影情况，而且可以明确狭窄的位置、范围及程度，为制定微创的支架手术提供依据。

一旦诊断明确，通过微创手术，在狭窄的肾动脉处放入支架，能缓解肾缺血的状况，肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的肾素，血压也就随之下降了。