胸外科患者社会支持的效度评价及对策

张恒　张丽

【摘要】 目的 探讨社会支持系统其组成成分支持程度对患者心理健康的影响，并寻求相应的护理对策。方法 采用领悟社会支持量表和抑郁自评量表（SDS）对患者进行测评。结果 胸外科患者社会支持系统对患者的心理健康有直接的影响。结论 应改善和帮助患者建立完善有效的社会支持系统的建立，以利于患者保持积极健康的心理状态。

【关键词】 社会支持；抑郁

【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-296-02

目前胸外科手术的方式，其破坏性和较为漫长的恢复过程对患者的身心、意志都是一个巨大的考验，并且进行胸科手术的癌症患者大多为疾病的初次治疗阶段，因此，帮助患者得到有效的社会支持、抚慰及帮助，建立一个健全、有效的社会支持系统，是患者以健康正确的心态面对疾患、配合未来进一步治疗的有力保证。我们定义的社会支持系统为个体与社会各方面有精神和物质上的联系的亲属、朋友、党团、工会等[1]。

本研究旨在了解社会支持系统和胸外科患者心理状况的相关因素，为采取有针对性、个体化的护理干预措施，满足患者的需求，改善患者生存环境提供依据。

1 研究对象

研究对象为2006年8月-2006年12月在我科住院的患者，共68例，其中男性52例，女性6例，年龄35-72岁，平均年龄 52岁，诊断：肺癌 18例，食管癌39例，贲门癌 21 例。纳入条件为：①年龄已满18周岁②无认知障碍，能清楚表达自己的意愿③理解并配合完成测评。

2 研究方法

2.1 调查工具：

领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） ：由Blumenthal编制。是一种强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，由12个条目组成， 包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个因子， 每个条目按1～7级计分，分别表示极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意和极同意，得分范围12 分～84 分，其中12 分～28 分为低等程度，29 分～56 分为中等程度，57 分～84 分为高等程度。同时以领悟社会支持总分反映个体感受到的社会支持总程度，得分越高，表明个体感受到的支持程度越高[2]。

抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）：Zung 编制。由20个条目组成，每个条目采用四级积分，计算标准分，小于50为无抑郁，50-60为轻度抑郁，60-70为中至重度抑郁，大于70为中度抑郁[3]。

2.2 调查方法：

在患者术前，经患者同意后，由研究者对其发放量表，要求在20min内完成，核实无误后当场收回。

2.3 统计方法：

采用SPSS 10.0统计软件进行数据录入和统计学分析，采用的统计学方法为单因素相关分析及t检验。

胸外科患者的社会支持及SDS值情况（表1）

3 讨论

3.1 患者的社会支持状况和SDS的关系：

研究对象的社会支持得分为60.82±6.667，与常模（34.56±3.73） ⑷比较，差异有显著意义（P<0.001），说明研究对象的社会支持得分显著高于一般常模，表明患者获得了更多的社会支持。从本调查中反映出当患者感受到较高的社会支持时，则可有效的减少其抑郁的发生。社会支持消减了手术病痛带来的心理打击，社会支持可维持个体良好的情绪体验从而有利于健康[5]。现代护理理论将护理对象看做社会系统的一部分，需不断的与其周围环境进行物质、能量、信息交流，因此，只有在护理工作中注意到社会群体对护理对象子系统的影响，才能真正实现整体护理的意义。

3.2 理解社会支持的作用和表现形式： 社会支持对肿瘤患者的作用有：①社会支持能增加病人的适应能力；②社会支持促使病人使用积极的应对策略；③社会支持能提高病人的免疫能力；④社会支持能减轻病人的心身症状；⑤社会支持可影响患者的生存时间。〔6〕社会支持与健康的关系是应激研究的内容之一。国内外不少研究者从各个角度探讨社会支持与健康的关系，说明充分利用社会支持和提高个体被支持的主观体验将对健康具有保护性作用，并进一步可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复。

社会支持的表现形式：①提供信息及指导，帮助病人解决问题，病人需要他人给予或提供疾病的相关信息、建议或指导；②提供心理支持，关怀和鼓励使病人感受到温暖及外界的关心与爱意，以保持病人的自尊心和价值；③提供物质支持及帮助，以有行的方式帮助病人即需要社会和他人提供服务或物质帮助其解决实际的问题和困难。这种社会支持对于患者中的低收入者与老年人群尤其重要；④提供反馈，病人更加明确所面临的处境。

3.3 护理对策

3.3.1 护士可以给与患者的社会支持：Galbraith[7]专门调查了68 例癌症患者从护士那里得到的社会支持量，结果表明，大部分患者对护士的护理表示满意，患者从护士那里得到的社会支持最多者为医疗器械帮助性支持，情绪性支持和信息性支持其次，最少者为评价性支持。因此，护士可以给予或提供疾病的相关信息、建议或指导。将手术的目的及效果耐心细致地告诉病人， 解除病人的思想顾虑； 让病人充分发言， 引导病人表达其忧虑及疑问， 使其明白手术不仅提高病人的生存率，而且可以明显改善现存的症状，提高他们的生活质量。特别是要帮助病人建立对癌症正确的认识和治疗态度， 使病人能正常地生活。同时要认真观察病人的情绪反应，及时发现病人沮丧、忧郁和反抗治疗的心理，了解心理阻抗原因并防止发生意外。

3.3.2 护理中如何利用患者的社会支持系统：及时评估患者的社会支持系统，了解每位癌症患者的社会网，了解患者遇到困难时谁能给予最大的支持，同时也应了解支持者的社会支持系统，才能做到最大限度地利用社会支持。鼓励患者在可能获得社会支持时，应积极的争取和勇敢的接纳，而不拒绝别人的关心和帮助，以提高社会支持的利用度。应注意到，胸外科患者由于恢复期较为漫长，会出现各種不适反应——例如返酸，有的家人就很不耐烦，唠叨“花了几万块钱，怎么还这样？”这常使患者心里很难受，生活的信心受挫。由此导致患者厌食、机体抵抗力下降、心理障碍，甚至因恢复得不好而出现并发症。此时护士应帮助其社会支持系统摒弃不良的情绪影响，了解疾病的转归，，并介绍相同疾病的、恢复较好的患者同其交流，加强同疾病斗争的信心。

3.3.3 如何帮助建立有效的社会支持系统：

首先，完善政府主导下的社会医疗保障体系，大力倡导现代生物心理社会医学模式。从今年开始，我国在有条件的省份选择一两个市，进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度的试点。这项举措的推进，一套行之有效的医疗保障体系的即将逐步建立，将向病患提供有效的社会支持，减少患病危机对其家庭生活和个人心理所带来冲击。护士可帮助患者及家属了解此方面信息，积极利用有效的医疗救助。

其次要提高病人社会支持的利用度，让病人有心理归属感，依靠组织或团体并求得帮助。护理工作要为病人创造交流的机会，动员亲属给予病人精神和生活上的大力支持。指导病人要积极寻求支持，如参加病人恳谈会，宣泄不良情绪，并积极参加各种抗癌活动。此外，我们在工作中发现各种宗教组织、社团也能对信教人员提供一定的社会支持作用，尤其是在心理调节方面能发挥独特的作用。同时要认真观察病人的情绪反应，及时发现病人沮丧、忧郁和反抗治疗的心理，了解心理阻抗原因并防止发生意外。

参考文献

[1]黄丽，罗健主编.肿瘤心理治疗.人民卫生出版社，2000，75-86.

[2]李兴民，王明旭主编.现代行为医学.军事医学科学出版社，2000.

[3]姜乾金主编.医学心理学.人民卫生出版社，1998.

[4]江现东，王希林，马弘等.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志社，1999.

[5]姜乾金主编.医学心理学.人民卫生出版社，1998.81.

[6]黄丽，杨廷忠.社会支持.肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法，中华护理杂志，2002.

[7]Galbraith ME.What kind of social support do cancer patients getfrom nurses Cancer Nurs，1995.